伏新順

病史及四診要點? 劉女士，女，50歲，2017年8月18日因頭痛36年請我上門出診。這是一位久治不愈的巔頂痛農(nóng)村老年婦女，當時見病人癱臥在土炕上，自述自14歲月經(jīng)初潮到現(xiàn)在一直頭頂疼痛，疼時有上提感，捫之局部發(fā)涼。但在月經(jīng)來潮、妊娠期和哺乳期不痛。舌暗淡體胖邊有齒痕，并有瘀點瘀斑，苔白膩，脈沉遲澀。

辨證論治? 從疼痛部位來講，巔頂痛隸屬足厥陰肝經(jīng)，治當從足厥陰肝經(jīng)入手;從其捫之局部發(fā)涼，舌質(zhì)淡體胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲，可知肝有虛寒之象;從其病歷時36年久治不愈，但月經(jīng)來潮、妊娠期和哺乳期不痛，舌質(zhì)暗并有瘀點瘀斑，脈有澀象，是久病入絡(luò)、瘀血內(nèi)阻之象。診斷為巔頂頭痛，證屬肝經(jīng)虛寒瘀阻。治宜溫陽散寒、活血通絡(luò)。

方用吳茱萸湯合桃紅四物湯加減。吳茱萸6克，黨參15克，生姜10克，大棗5枚，當歸15克，白芍15克，熟地15克，川芎6克，桃仁10克，紅花6克。處方五劑，每日一劑，水煎服。

2017年8月24日患者步行來到我院二診。自述服藥后氣從頭頂向下走竄，走到那里痛到那里，走過的地方不再疼痛，迫切要求進一步治療。舌暗、淡紅，舌體胖且邊有齒痕，并有瘀點，苔白膩，脈沉澀。在上方基礎(chǔ)上加用桂枝9克，益母草、雞血藤、生黃芪15克，以加強溫經(jīng)通陽、活血通絡(luò)的力度，再服五劑。

2017年9月11日第三次就診。自訴服藥后諸癥消失，舌暗紅，舌體胖且邊有齒痕，瘀點消失，苔薄白膩，脈沉細。遂以上方5劑，共研末，每服10克，每日3次，以善其后。

3個月后隨訪，其病再未發(fā)作。由此可見，溫肝降逆、活血通絡(luò)法對頑固性巔頂痛有明顯療效。

方解? 病人之所以在月經(jīng)來潮、妊娠期和哺乳期巔頂不痛，是這幾個時期血脈暫通之故。桃紅四物湯由當歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花組成，具有養(yǎng)血活血祛瘀之功，雖然主治婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)血有紫色血塊等病癥，但對其他或全身的瘀血阻滯亦有肯定療效。吳茱萸湯由吳茱萸、黨參、生姜、大棗組成，功能溫中補虛、降逆止嘔。主治食后欲嘔或頻繁干嘔，或嘔吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑或白膩，脈沉弦或沉遲的肝胃虛寒、濁陰上逆之證。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本方對屬肝胃虛寒的慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等疾病亦有較好療效。