郭仲華

最近看到網(wǎng)上有一個(gè)網(wǎng)友吐槽。大意是因?yàn)樗リP(guān)節(jié)被撞了一下，疼痛難忍，去某家醫(yī)院就醫(yī)。大夫給開(kāi)了單子讓先去做檢查。她一看檢查單就私下嘀咕：這不讓老百姓多花錢(qián)嗎？原來(lái)大夫開(kāi)了個(gè)核磁，還開(kāi)個(gè)拍X光片的。她覺(jué)得做個(gè)核磁應(yīng)該看得最清楚，為啥還要拍個(gè)片子多花錢(qián)？

真的是醫(yī)德淪喪，處處讓老百姓多花冤枉錢(qián)嗎？其實(shí)非也。醫(yī)生這樣做，是在為患者著想。今天就和大家談?wù)劰强茩z查的事兒，讓大家明白其中的道理。

三種檢查屬于兩大類(lèi)

骨科檢查離不開(kāi)拍X光片、CT、核磁三種檢查，其檢查手段雖然先進(jìn)程度不同，但它們都可檢查出骨折。

拍X光片和CT其實(shí)都是X線(xiàn)檢查。拍X光片可以作為一項(xiàng)初步便宜的檢查。如果是外傷檢查骨頭，X光片就可以清楚判斷有沒(méi)有骨折。CT檢查比拍X光片更細(xì)致，它的分辨率高，是一層一層穿過(guò)人體檢查的，且經(jīng)過(guò)計(jì)算處理后干擾較少，而且可以從多個(gè)平面觀(guān)察組織結(jié)構(gòu)，反映骨骼的立體結(jié)構(gòu)。如果X光片顯示不清，進(jìn)一步CT檢查就可以查清。比如，X光片就不能顯示腰椎間盤(pán)。由于CT檢查也屬于X線(xiàn)，當(dāng)然有一定的輻射。

核磁是一種電磁信號(hào)掃描，可以隨意做任意角度的切層，且無(wú)輻射，對(duì)顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示都比CT要好。核磁對(duì)病變組織的敏感度優(yōu)于CT，尤其是關(guān)節(jié)、肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等軟組織的檢查結(jié)構(gòu)更清晰。核磁對(duì)脊柱、關(guān)節(jié)、腫瘤、感染性疾病、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別，有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。對(duì)骨頭損傷程度判斷有幫助，尤其是對(duì)軟組織、神經(jīng)、血供、脊髓等含水量大的部位，病變顯示比較清楚。其檢查要求比較高，比如體內(nèi)不能有金屬物;價(jià)格也較高。優(yōu)點(diǎn)是它沒(méi)有X線(xiàn)輻射。

三種檢查各有千秋

對(duì)一名骨科患者來(lái)講，骨骼及四肢的檢查，粗看X光片，細(xì)看CT。如果懷疑傷到骨頭，X光片快速易得，應(yīng)為最先選擇;如果診斷不明，需選擇CT。

核磁對(duì)于骨皮髓質(zhì)等看不大清，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如以X射線(xiàn)為基礎(chǔ)的X光片與CT。如有頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等問(wèn)題，先交給CT檢查;如果需要觀(guān)察椎間盤(pán)與相應(yīng)的神經(jīng)根，想要最好地觀(guān)察這些軟組織，最優(yōu)選擇自然是核磁（MR）。同理，對(duì)于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織的檢查，核磁亦為首選。對(duì)于腦部和脊髓，粗看CT，細(xì)看核磁，如中風(fēng)、脊柱外傷等，最常用的是CT和核磁。CT和核磁顯示的都是斷層圖像，如果將人體比喻成一座大樓，那么CT和核磁可以顯示每一樓層都是啥樣的;而X光片是顯示的是一張大樓的整體重疊的照片。那么是不是X光片就可以被CT和核磁取代呢？答案是否定的。X線(xiàn)在常規(guī)胸部體檢、骨折、退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷中應(yīng)用非常廣泛，可以作為一個(gè)初篩選的項(xiàng)目進(jìn)行。

選擇什么樣的檢查方法，不是醫(yī)生隨意決定的，更不是醫(yī)院為了創(chuàng)收讓患者多花錢(qián)而濫用檢查，而是根據(jù)病情的需要。

檢查越高檔越好嗎

有的患者就醫(yī)時(shí)，往往帶著先診印象。比如說(shuō)：醫(yī)生，我的腰痛，是不是腰椎間盤(pán)突出了，我想查個(gè)核磁。這就不對(duì)了。因?yàn)镃T對(duì)腰椎間盤(pán)顯示比較清楚，除非診斷有疑問(wèn)，懷疑其他疾病如腫瘤等，才需要做核磁檢查。

如果損傷的是膝關(guān)節(jié)，疼痛腫脹。這時(shí)，有的醫(yī)生會(huì)先查X光片，確定有沒(méi)有骨折;然后讓患者做核磁檢查，看關(guān)節(jié)和軟組織的情況。有的醫(yī)生初步查體時(shí)已經(jīng)高度懷疑關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷，索性同時(shí)讓患者做這兩項(xiàng)檢查，避免來(lái)回浪費(fèi)時(shí)間，就更方便了患者。

總之，骨科檢查并非越貴越好。選擇錯(cuò)誤，醫(yī)院浪費(fèi)有限資源，患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以適合病情需求為最佳，當(dāng)然還要結(jié)合病人的意愿。