楊曉琳，林 棟

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院2018級(jí)在職碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建省南平市第一醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，福建 南平 353000；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）有膝關(guān)節(jié)變形疼痛、及不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是導(dǎo)致中老年人慢性殘疾與運(yùn)動(dòng)受限的首要疾患［1］。KOA中醫(yī)病機(jī)為肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)等，主要為膝部氣血不暢、凝結(jié)不通而致痹［2］。筆者用陽性點(diǎn)合谷刺結(jié)合膝功能訓(xùn)練治療KOA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為我院2019年10月至2020年10月診療患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組31例，年齡（56.45±9.78）歲，左膝病變13例、右膝18例。研究組32例，年齡（57.09±11.69）歲，左膝病變15例、右膝17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)“膝痹”診斷［3］；②西醫(yī)診斷符合“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”診斷［4］；③同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合KOA診斷，如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②伴有出血、皮膚嚴(yán)重潰瘍、皮損等皮膚病、重度感染或有傳染病；③合并有全身重大疾病；④半月內(nèi)有接受其他療法治療。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①自行或因不良事件等緣由放棄治療；②不能堅(jiān)持療程和失訪。

2 治療方法

對(duì)照組予塞來昔布止痛口服，200mg/d，10天為一療程。

研究組用陽性點(diǎn)合谷刺聯(lián)合膝功能訓(xùn)練治療。①合谷刺：患者平躺，尋找膝關(guān)節(jié)部位陽性點(diǎn)（即痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)），并標(biāo)記。皮膚消毒后，以1.5寸無菌針灸針（0.25mm×40mm）針刺。直刺，得氣后行提插瀉法，將針退至皮下，向左側(cè)斜行刺入，后同樣再將針退至皮下，再向右側(cè)斜行刺入，退針后再垂直刺入，留針30min。①膝功能訓(xùn)練：患者平臥伸直膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，先靜力收縮6s，再放松股四頭肌6s，重復(fù)練習(xí)3min；隨后一側(cè)腿伸直，另一側(cè)下肢行屈膝屈髖，大腿盡量往胸部靠近，雙下肢交替訓(xùn)練，練習(xí)3min。患者端坐位，雙下肢交替行抬腿訓(xùn)練。1日1次，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：腫痛消失，膝活動(dòng)恢復(fù)如常。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消除，功能基本如常。有效：膝關(guān)節(jié)腫痛基本消除，仍有膝活動(dòng)輕度受限。無效：癥狀無明顯改善。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

KOA的發(fā)病因素主要是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量薄弱改變、關(guān)節(jié)力學(xué)失于平衡、肥胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度負(fù)重、外傷等［6］。目前以對(duì)癥治療為主要，包括藥物治療和針刺、康復(fù)等［7］。中醫(yī)認(rèn)為中年以后，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，加之感受六淫外邪，氣血痹阻則痛；或由于膝關(guān)節(jié)的扭、挫傷以及慢性勞損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外組織挫傷，脈絡(luò)受損，經(jīng)絡(luò)阻塞，經(jīng)脈凝滯，氣血運(yùn)行受阻則痛。治療重視經(jīng)筋，認(rèn)為“筋骨并重”［8］。膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻滯容易導(dǎo)致局部筋肉“結(jié)”、“聚”點(diǎn)及痛點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)此類陽性反應(yīng)點(diǎn)治療。陽性點(diǎn)合谷刺法具有刺激強(qiáng)度大、范圍廣、多方向傳導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)陽性點(diǎn)進(jìn)行合谷針刺法針刺，可以通暢經(jīng)絡(luò)血流，消除肌肉痙攣［9］。配合股四頭肌肌力及主動(dòng)伸屈膝功能訓(xùn)練可使下肢肌肉主動(dòng)收縮，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止血栓形成［10］。

陽性點(diǎn)合谷刺配合膝功能訓(xùn)練治療KOA療效較好。