李樹雄，黎明輝，史景木，吳劍林

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528400）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肌無力是ICU患者在治療過程中常見的神經(jīng)-肌肉功能障礙并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為呼吸性肌無力、四肢無力、復(fù)視以及眼皮下垂等，會(huì)明顯延長ICU患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間［1］。電針療法是指針刺腧穴并通以連續(xù)波或斷續(xù)波兩種微量電流波進(jìn)行治療［2］。我院用電針結(jié)合常規(guī)治療ICU獲得性肌無力獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年6月至2019年6月我院ICU住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡27～49歲，平均（34.33±6.38）歲。對(duì)照組男31例，女29例；年齡26～47歲，平均（33.67±7.67）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合2014年美國胸科學(xué)會(huì)官方《成人重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肌無力的診斷》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肌力（MRC ）評(píng)分低于48分且癥狀持續(xù)時(shí)間在24h及以上。

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［4］中關(guān)于“痿證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肢體經(jīng)脈遲緩不收，軟弱無力或存在肌肉萎縮，肌肉痿軟無力，伴有瞼廢、歧視、聲嘶低暗、抬頭無力等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自主意識(shí)清晰，每日可喚醒，能夠進(jìn)行睜眼及面部活動(dòng)，家屬簽署同意意見書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身性感染且未經(jīng)有效控制，伴有心腦血管疾病或肝、腎等重要器官疾病，存在造血系統(tǒng)疾病或代謝組織疾病，存在嚴(yán)重的精神疾病，存在心力衰竭癥狀或生命體征不穩(wěn)定。

2 治療方法

兩組均接受ICU常規(guī)治療。營養(yǎng)支持并制定相應(yīng)的被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)肌張力情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉并逐漸向自主運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變，關(guān)節(jié)及鍛煉。1日1次，5天為一療程，每個(gè)療程間隔2～3天。

觀察組加用電針治療。選擇斷續(xù)波設(shè)置頻率為30Hz，脈寬為200s?；颊哐雠P體位，治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒，取下肢足三里、豐隆穴、三陰交以及上肢肩髃、曲池、合谷、膻中、氣海，將毫針垂直捻轉(zhuǎn)刺入約2cm，待進(jìn)針得氣后加用微量電流進(jìn)行刺激，電流強(qiáng)度以患者感到輕微舒適為宜，避免過強(qiáng)電流刺激，1日1次，每次20min。5天為一療程，每個(gè)療程之間間隔2～3天。

兩組均治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間。肌無力中醫(yī)證候積分，按照癥狀輕重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示癥狀嚴(yán)重程度越高。

肌力評(píng)價(jià)用MRC肌力評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，身體不同部位肌肉群進(jìn)行分組評(píng)價(jià)，每組評(píng)分為0～5分，分值越高表示肌力狀況越好，全身肌力狀況總分在48分以下為存在肌無力癥狀。

生活能力用改良MBI指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10項(xiàng)活動(dòng)評(píng)價(jià)，每項(xiàng)為0～5分，總分值為100分，分值越高表示生活能力狀況越好，分值60分以下表示存在功能障礙。

股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度變化。

皮膚損傷、肢體功能障礙、血液循環(huán)不良、暈針等不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組住院基礎(chǔ)情況比較見表1。

表1 兩組住院基礎(chǔ)情況比較 （d，±s ）

表1 兩組住院基礎(chǔ)情況比較 （d，±s ）

組別 例 ICU住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 60 17.65±2.15 8.62±1.34 26.78±2.34對(duì)照組 60 21.22±1.32 11.33±1.05 31.62±2.77 t 10.961 12.331 10.339 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜ 0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 60 16.78±2.34 6.77±3.33*對(duì)照組 60 16.59±2.26 10.28±3.29*t 0.452 5.808 P 0.652 0.000

兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MRC MBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 38.26±4.33 59.62±5.44*48.97±3.72 91.65±5.44*對(duì)照組 60 38.67±3.69 48.77±5.32*49.65±3.48 78.67±6.02*t 0.558 11.045 1.034 12.392 P 0.578 0.000 0.303 0.000

兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較見表4。

表4 兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較 （±s）

表4 兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 股直肌橫截面積（cm2） 股四頭肌厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.72±0.32 2.00±0.12*9.21±0.34 11.33±0.02對(duì)照組 60 1.77±0.24 1.89±0.03*9.24±0.25 10.95±0.12 t 0.968 6.889 0.551 24.195 P 0.335 0.000 0.583 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

ICU獲得性肌無力是ICU患者臨床治療中最為常見的并發(fā)癥之一，是造成ICU患者維持通氣時(shí)間及住院時(shí)間延長甚至是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要原因［5］。康復(fù)訓(xùn)練一定程度上增加了肢體和關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠改善血液循環(huán)狀況和肌肉萎縮，對(duì)預(yù)防和改善肌無力有一定的作用［6］。但是，由于ICU患者病情較為危重，在多數(shù)情況下患者只能接受被動(dòng)活動(dòng)治療，這種治療方式對(duì)功能的改善作用十分有限［7］。電針治療能夠增強(qiáng)血液循環(huán)，改善肌肉萎縮［8-9］。在此基礎(chǔ)上增加微量電流能夠增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行刺激，誘發(fā)其肌肉進(jìn)行模擬運(yùn)動(dòng)進(jìn)而達(dá)到治療效果。電針刺激可改善神經(jīng)肌肉接頭信號(hào)傳遞功能，改善機(jī)體代謝作用，提升營養(yǎng)吸收能力，改善橫紋肌營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)肌肉纖維強(qiáng)度，還有利于提高抵抗能力。

電針治療能夠有效改善ICU獲得性肌無力臨床癥狀，對(duì)改善肌力和患者生活能力，且不良反應(yīng)小。