王海生

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院骨科，河南 靈寶 472500）

股骨頸骨折是骨科常見病，常發(fā)生于老年人。隨著年齡的日益增長(zhǎng)，骨骼強(qiáng)度與密度均所有下降，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率上升。又因老年人體質(zhì)及機(jī)體抵抗力較弱，導(dǎo)致手術(shù)后骨折愈合慢，易引發(fā)畸形愈合與股骨頭缺血壞死等問題［1-2］。本院用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合續(xù)骨活血湯治療股骨頸骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2018年10月我院收治的股骨頸骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。觀察組男22例，女30例；年齡65～81歲，平均（73.26±5.51）歲；骨折狀態(tài)為移位骨折28例，無移位骨折24例；骨折部位為頭下型骨折9例，基底型骨折11例，經(jīng)頸型骨折32例；骨折分型（Garden）為I型12例，II型19例，III型21例。對(duì)照組男23例，女29例；年齡65～80歲，平均（73.19±5.45）歲；骨折狀態(tài)為移位骨折29例，無移位骨折23例；骨折部位為頭下型骨折10例，基底型骨折12例，經(jīng)頸型骨折30例；骨折分型（Garden）為I型11例，II型18例，III型23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)正側(cè)位X線檢查后確診，且均具有髖部疼痛癥狀；②擁有良好手術(shù)受耐性且無相關(guān)手術(shù)禁忌證；③為骨折后24h內(nèi)就診；④患者及家屬了解研究詳情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷；②中途放棄治療或未完成隨訪；③具有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均給予結(jié)節(jié)牽引，給予空心螺釘內(nèi)固定治療。用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢保持外展內(nèi)旋位，在X線透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，直至復(fù)位滿意，于大粗隆下行約5cm縱向切口，依次切開闊筋膜、外側(cè)肌，顯露股骨上端及大粗隆，使用3.5mm鉆頭行外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔，導(dǎo)針從該鉆孔進(jìn)入并經(jīng)過骨折線達(dá)到股骨頸，擰入與導(dǎo)針長(zhǎng)度相同的空心釘，并使用合適的髖關(guān)節(jié)加壓螺絲釘固定，經(jīng)透視檢查骨折復(fù)位與固定，達(dá)到滿意效果后沖洗創(chuàng)口并逐層縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，治療時(shí)間及使用劑量根據(jù)自身狀況遵醫(yī)囑調(diào)整。服藥期間叮囑患者禁食辛辣及油膩的食物。

觀察組聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療。藥用骨碎補(bǔ)9g，當(dāng)歸9g，生地12g，白芍9g，續(xù)斷9g，乳香9g，沒藥9g，自然銅9g，土鱉蟲6g，落得打9g，甘草6g。日1劑，加1000mL水煎至約500mL，分早晚飯后溫服。連服1個(gè)月。

兩組出院前均指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，并在觀察周期內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，觀察周期為6個(gè)月?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)恢復(fù)情況，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)依次遞增，內(nèi)容包括直腿抬高、側(cè)抬腿、髖關(guān)節(jié)屈伸等。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能：使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）［4］測(cè)定治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能。共包含疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)維度，其中功能包含步態(tài)及功能活動(dòng)兩個(gè)方面，總分100分。

骨折愈合及疼痛水平：治療后1個(gè)月、3個(gè)月通過X線光片評(píng)價(jià)骨痂生長(zhǎng)評(píng)分，無明顯骨痂計(jì)0分，骨折線模糊且伴隨少量骨痂計(jì)1分，骨折線模糊且伴隨中量骨痂，骨折線接近消失且伴隨大量骨痂生長(zhǎng)計(jì)2分。治療后1個(gè)月、3個(gè)月通過VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，分值越大表示疼痛越重。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《成人股骨頸骨折診治指南》中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床表現(xiàn)及X線檢查結(jié)果評(píng)定。疼痛等癥狀消失，X線顯示曲髖磊于90°為優(yōu)。具有間歇性疼痛癥狀，曲髖75°～90°為良。伴隨持續(xù)輕度疼痛癥狀，曲髖45°～74°為可。疼痛癥狀明顯，曲髖小于45°為差。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s ）

時(shí)間 組別 例 Harris評(píng)分治療前 對(duì)照組 52 54.22±5.35觀察組 52 53.70±5.16 t 0.505 P 0.615治療后1個(gè)月 對(duì)照組 52 64.07±4.98觀察組 52 68.94±5.12 t 4.917 P 0.000治療后3個(gè)月 對(duì)照組 52 76.88±4.36觀察組 52 80.04±4.17 t 3.777 P 0.000

兩組治療3個(gè)月后臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療3個(gè)月后臨床療效比較 例（%）

兩組骨折愈合及疼痛評(píng)分比較見表1。

表3 兩組骨折愈合及疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組骨折愈合及疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

時(shí)間 組別 例 骨痂生長(zhǎng)評(píng)分 VAS評(píng)分治療后1個(gè)月 對(duì)照組 52 0.45±0.20 4.55±1.16觀察組 52 0.62±0.26 3.27±1.08 t 3.374 5.824 P 0.000 0.000治療后3個(gè)月 對(duì)照組 52 0.89±0.34 3.06±0.88觀察組 52 1.22±0.38 2.12±0.54 t 4.667 6.565 P 0.000 0.000

6 討 論

老年人骨質(zhì)疏松癥較為常見，骨骼強(qiáng)度較低，摔倒后極易發(fā)生骨折，若不及時(shí)給予有效治療，易導(dǎo)致殘疾甚至引發(fā)死亡。股骨頸骨折是臨床常見不易愈合的骨折類型之一，其位置及受力相對(duì)特殊，更增加了骨折后自主愈合難度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有7%～15%的股骨頸骨折存在不愈合情況。目前，臨床治療股骨頸骨折手段以手術(shù)為主，其中復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)為較常見術(shù)式，能夠獲得80%以上愈合率，但仍有部分會(huì)發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥。老年人股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)被削弱，使股骨頸更加脆弱，且隨著年齡增長(zhǎng)，髖部肌群發(fā)生退變，難以有效抵消有害應(yīng)力，影響愈合。因此，骨折后除及時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定等手術(shù)治療外，還應(yīng)給予藥物治療，以促進(jìn)愈合速度，使髖功能早日恢復(fù)正常。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折會(huì)損傷血?dú)?，形成瘀血，血瘀久而不散可?dǎo)致腫痛。治療原則以祛瘀在前，接骨在后。研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，骨痂生長(zhǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。說明續(xù)骨活血湯聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯著改善生活質(zhì)量。續(xù)骨活血湯方中骨碎補(bǔ)性溫微苦，歸肝腎經(jīng)，主治骨傷、跌打閃挫，可達(dá)止血、活血之功；落得打味苦性寒，歸肝、脾、腎經(jīng)，主治骨折損傷、關(guān)節(jié)脫位、血瘀氣滯、腫脹疼痛，可達(dá)解毒消腫、清熱利濕之功，與骨碎補(bǔ)同為君藥。當(dāng)歸味甘性溫，可治撲跌損傷、血虛痿痹，有補(bǔ)血活血之功；自然銅消瘀血，續(xù)筋骨、散血止痛，有接骨之功；沒藥散瘀定痛，3味共為臣藥［5-6］。生地味苦性寒，涼血止血，可治骨蒸勞熱；白芍味甘性溫，可治風(fēng)濕骨痛，有解毒鎮(zhèn)痙之功；續(xù)斷強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈，主治跌撲創(chuàng)傷、損筋折骨；乳香活血行氣、消腫生肌，4味同為佐藥。土鱉蟲破瘀血，續(xù)筋骨，治血瘀經(jīng)閉、跌打損傷，為使藥。諸藥共用，可達(dá)止血活血、散瘀止痛、續(xù)筋接骨之功［7］。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，續(xù)斷化學(xué)成分主要為揮發(fā)油類、三萜皂苷類、環(huán)烯醚萜類及生物堿類；中、高劑量的續(xù)斷水煎劑可以顯著提升骨細(xì)胞增殖能力，促進(jìn)堿性磷酸酶表達(dá)與礦化結(jié)節(jié)數(shù)量的增加，以此刺激成骨細(xì)胞鈣素及I型前膠原的表達(dá)，達(dá)到抑制成骨細(xì)胞凋亡、提升其分化增殖能力，最終促進(jìn)骨折愈合。此外，續(xù)斷還具有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)、抗衰老、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)及抗炎抗菌作用［8］。

綜上所述，續(xù)骨活血湯聯(lián)合空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于改善預(yù)后。