張雪杰，孫自峰

（河南省商丘市立醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型之一，發(fā)生于橈骨遠端關節(jié)面近端3cm內，因老年人多伴有骨質疏松，一旦受到外力作用，極易發(fā)生骨折［1］。橈骨遠端骨折可導致患者出現皮下瘀血、疼痛、腫脹等表現，若不及時接受正確有效的治療，容易誘發(fā)腕關節(jié)畸形、疼痛、功能下降［2］。手法復位是治療橈骨遠端骨折有效術式，但骨折愈合時間長、并發(fā)癥高，單一治療難以達到理想治療效果［3］。中醫(yī)認為，骨與腎存在密切關系，腎精充足，則能改善骨的韌性，促進骨折愈合，而老年橈骨遠端骨折為外力損傷所致，和脾、腎、肝關系密切，治療應以補腎溫陽為主。本研究用手法復位結合溫陽健骨湯治療橈骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2020年5月我院接診的橈骨遠端骨折患者，按隨機數字表法分為兩組各45例。實驗組男25例，女20例；年齡61～77歲，平均（68.31±2.67）歲；屈曲型17例，伸直型20例，背側緣劈裂型8例；墜落傷14例，車禍傷15例，跌傷16例。對照組男28例，女17例；年齡61～78歲，平均（68.18±2.58）歲；屈曲型18例，伸直型22例，背側緣劈裂型5例；墜落傷12例，車禍傷16例，跌傷17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①X線片、CT檢查確診為橈骨遠端骨折；②年齡大于等于60歲；③凝血功能正常；④自愿參與，簽署知情同意書；⑤為單側新鮮骨折。

排除標準：①嚴重肝腎功能損傷；②過敏體質；③血液系統(tǒng)疾病；④精神疾患；⑤骨癌、先天性骨病等所致的病理性骨折；⑥入組前6個月內服用影響鈣代謝或骨藥物。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)手法復位。取仰臥位，雙手握住患者肘部，助手握住前臂近肘關節(jié)處，對抗牽引約4min。按照骨折類型實施復位，Smith骨折行背伸橈偏復位；Colles骨折行掌屈尺偏復位，小夾板固定，紗布繃帶固定，保留松緊度約為1指，叮囑患者指端適當活動。復位后攝片，確認復位滿意后三角巾固定，屈曲患肢呈直角，懸吊于頸部。按照患者病情恢復情況逐漸引導其行肩關節(jié)、手指關節(jié)活動。術后1個月將小夾板外固定拆除，引導患者行不負重訓練。

實驗組加用溫陽健骨湯治療。藥用細辛3g，熟地黃、鹿角膠各20g（烊化），菟絲子、玄參、肉桂各10g，續(xù)斷、白芥子、骨碎補各15g；日1劑，水煎，取200mL，分早晚2次服。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

小夾板外固定拆除時、拆除2周后腕關節(jié)活動度，包括背伸度、旋前度、橈偏度、掌屈度、旋后度。

術前、術后4周疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正比。

骨折愈合時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況（關節(jié)僵硬、神經損傷及骨折不愈合等）。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

X線檢查顯示骨折愈合良好，腕關節(jié)外形與活動度恢復正常，無疼痛為顯效。X線檢查顯示骨折愈合，腕關節(jié)活動度基本恢復正常，輕度畸形，無疼痛，功能恢復為有效。腕關節(jié)功能障礙，畸形明顯，有疼痛感為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腕關節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組腕關節(jié)活動度比較 （°，±s ）

表2 兩組腕關節(jié)活動度比較 （°，±s ）

組別 例 背伸度 旋前度 橈偏度 掌屈度 旋后度拆除時 拆除后 拆除時 拆除后 拆除時 拆除后 拆除時 拆除后 拆除時 拆除后對照組 45 40.51±4.58 42.16±4.70 76.69±7.39 82.32±8.19 10.32±3.28 10.98±3.35 42.45±7.26 43.15±7.28 80.49±5.39 83.61±6.26實驗組 45 40.28±4.70 49.01±5.07 76.74±7.40 89.10±8.91 10.27±3.19 15.65±4.19 42.68±7.35 51.29±7.81 80.65±5.42 89.64±7.05 t 0.235 6.647 0.032 3.758 0.073 5.839 0.149 5.114 0.140 4.290 P 0.815 0.000 0.975 0.000 0.942 0.000 0.882 0.000 0.889 0.000

兩組骨折愈合時間和VAS評分比較見表3。

表3 兩組骨折愈合時間和VAS評分比較 （±s ）

表3 兩組骨折愈合時間和VAS評分比較 （±s ）

組別 例 骨折愈合時間（d） VAS評分（分）術前 術后4周對照組 45 54.65±7.35 7.15±0.46 1.21±0.37實驗組 45 41.28±6.43 7.22±0.52 0.51±0.16 t 9.184 0.676 11.649 P 0.000 0.501 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對照組皮膚潰瘍3例，關節(jié)僵硬2例，骨折不愈合2例，神經損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。實驗組關節(jié)僵硬1例，骨折不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

6 討 論

手法復位后小夾板外固定是臨床治療老年橈骨遠端骨折的常用非手術療法，經手法整復糾正骨折移位，再實施小夾板外固定對骨折復位效果進行維持，同時還能根據患者恢復情況及時對固定松緊程度調整，促進患肢腫脹消退［4-5］。但老年人機體功能逐漸衰退，多伴有骨質疏松，骨折愈合緩慢，固定時間相對較長，長期無法有效運動腕關節(jié)，會造成腕關節(jié)處肌肉萎縮、痙攣、粘連，可能導致腕關節(jié)功能障礙，影響恢復［6］。

中醫(yī)認為，腎藏精、生髓，為先天之本，老年人精氣漸衰，本之動搖，無力溫化，而腎主骨，腎陽虛則骨髓生化乏源，骨骼難以得到濡養(yǎng)，易引起骨折；腎精不足，元氣化生乏源，影響血液運行而引起血瘀，血瘀則水谷不布散、經脈不通，骨骼失養(yǎng)，增加脆性［7-8］。骨折必傷肝，肝主筋，肝血不足則筋傷難愈；脾主肌肉，外傷皮肉腠理，氣血受損，脾氣虛弱則寒濕內生，脾陽困遏，骨折難以為續(xù)、寒凝氣結。故，橈骨遠端骨折屬于陽虛寒凝血瘀虛實夾雜證，應以溫陽健骨治之。實驗組總有效率、背伸度、旋前度、橈偏度、掌屈度、旋后度高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合溫陽健骨湯能減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，縮短骨折愈合時間，提高腕關節(jié)活動度。溫陽健骨湯方中熟地黃、鹿角膠為君藥，前者能填精益髓、滋陰補血，后者可強壯筋骨、助陽補腎，兩者一陰一陽配伍，養(yǎng)血、溫陽。白芥子、細辛、肉桂為臣藥，白芥子善祛經絡之痰，肉桂善補命門之火而助陽，細辛溫通經脈，三者能使君藥滋而不膩、補而不滯；骨碎補、玄參、菟絲子、續(xù)斷為佐藥，具有療傷續(xù)折、強筋健骨功效，能夠使君藥的溫陽健腎之功效增強。諸藥合用，滋膩、辛散相伍，益髓而扶陽，精髓充、經絡通、筋骨自健?，F代藥理研究顯示［9-10］，溫陽健骨湯中白芥子、玄參等可促進橈骨遠端骨骼血液循環(huán)，增加骨折部位營養(yǎng)，加快代謝，增加骨礦化活動。熟地黃能對骨吸收形成抑制。續(xù)斷、補骨脂能抑制破骨細胞形成。鹿角膠能增加骨小梁節(jié)點數，阻礙破骨細胞形成，促進成骨細胞增殖，抑制骨吸收，促進骨形成。

綜上所述，手法復位聯(lián)合溫陽健骨湯治療橈骨遠端骨折效果較好，能夠加快骨折愈合，提高腕關節(jié)活動度，且可減輕疼痛，并發(fā)癥少。