趙瑩雪，王閃閃，解紅霞

（河南省中醫(yī)院功能檢查科/腎病科，河南 鄭州 450003）

周?chē)窠?jīng)病變屬慢性腎衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，進(jìn)而對(duì)其身體狀態(tài)及日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變由多種病理因素共同參與，且可作用于多個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)多針對(duì)患者感覺(jué)功能異常、深反射減退等單個(gè)病理環(huán)節(jié)實(shí)施治療［2］。

慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”“痛證”范疇。多為血?dú)膺\(yùn)行不暢，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)痛、麻等異常感覺(jué)，治療應(yīng)以益腎通絡(luò)為主［3］。本研究用益腎通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組和對(duì)照組各52例。研究組男31例，女21例；年齡42～69歲，平均（55.79±6.58）歲；慢性腎衰竭病程1～7年，平均（3.93±1.45）年；伴發(fā)周?chē)窠?jīng)病變病程1～8個(gè)月，平均（4.27±1.60）個(gè)月。對(duì)照組男29例，女23例；年齡43～70歲，平均（56.31±6.45）歲；慢性腎衰竭病程1～7年，平均（3.77±1.36）年；伴發(fā)周?chē)窠?jīng)病變病程1～8個(gè)月，平均（4.52±1.57）個(gè)月。兩組性別、年齡、慢性腎衰竭病程、伴發(fā)周?chē)窠?jīng)病變病程等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性腎衰竭病史，且經(jīng)臨床癥狀、體征、肌電圖檢查等確認(rèn)存在周?chē)窠?jīng)病變；②認(rèn)知、精神正常，可有效配合臨床治療及相關(guān)檢查；③簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰竭；②其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并心、肝、肺等其他重要器官功能異常；⑥對(duì)研究所用藥物存在使用禁忌證。

2 治療方法

兩組均予以原發(fā)疾病控制、酸堿、水電解質(zhì)平衡維持、鈣磷代謝糾正等西醫(yī)常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。另用穴位貼敷治療。藥用黃芪300g，炒白芥子300g，干姜粉300g，肉桂300g，小茴香300g，淫羊藿300g，補(bǔ)骨脂300g，白附片300g，延胡索300g，蒼術(shù)300g，細(xì)辛200g，甘遂200g。用打粉機(jī)將藥材磨成細(xì)粉，每次取5g藥粉與姜汁調(diào)和后置于圓形貼布上，并貼敷于關(guān)元穴、命門(mén)穴、雙側(cè)足三里、腎俞穴，持續(xù)貼敷4～6h，每2天貼敷1次。

研究組加用益腎通痹湯。藥用黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山茱萸12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，炒桃仁10g，紅花10g，白芍10g，制半夏10g，蜈蚣1條，全蝎3g，炙甘草10g。日1劑，水煎2次，取汁約300mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

于屏蔽室內(nèi)，采用肌電誘發(fā)電位儀（丹麥Dantec，Keypoint美國(guó) Nicolet EDX）對(duì)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)實(shí)施電生理檢查，將室溫控制于20～25℃，皮溫保證高于35℃，測(cè)定其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)證候積分降低情況實(shí)施療效評(píng)估，包括腰膝酸軟、氣短乏力、神疲倦怠、腰痛、肢體麻木、肢體疼痛、面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記為0分（無(wú)癥狀）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），各癥狀評(píng)分相加即為中醫(yī)證候積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：中醫(yī)證候積分降低95%及以上。顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～94%。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

研究組臨床痊愈12例，顯效19例，有效20例，無(wú)效1例，總有效率為98.08%；對(duì)照組臨床痊愈4例，顯效10例，有效28例，無(wú)效10例，總有效率為80.77%；研究組總有效率高于對(duì)照組（χ2=8.235，P=0.004）。

兩組治療前后神經(jīng)電生理狀態(tài)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)電生理狀態(tài)比較 （m/s，±s ）

表1 兩組治療前后神經(jīng)電生理狀態(tài)比較 （m/s，±s ）

時(shí)間 組別 例 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)MCV SCV MCV SCV治療前 研究組 52 37.95±1.73 35.72±1.19 38.73±2.02 37.25±1.66對(duì)照組 52 38.32±1.68 35.26±1.25 39.18±2.13 37.74±1.71 t 1.106 1.922 1.105 1.483 P 0.271 0.057 0.272 0.141治療后 研究組 52 47.51±2.17 41.68±1.42 50.77±2.91 45.28±2.19對(duì)照組 52 44.65±2.23 40.07±1.33 46.51±2.79 41.76±2.07 t 6.628 5.967 7.620 8.423 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

6 討 論

尿毒癥毒素蓄積于體內(nèi)是慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制，可對(duì)腦內(nèi)血液循環(huán)造成一定影響，進(jìn)而引起周?chē)窠?jīng)細(xì)胞代謝紊亂，出現(xiàn)四肢腱反射減弱、肢體遠(yuǎn)端疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)［4］。在控制原發(fā)疾病、糾正酸堿平衡等綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中醫(yī)療法，改善周?chē)窠?jīng)微循環(huán)及代謝狀態(tài)是目前臨床治療慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變的主要發(fā)展方向。

慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變與中醫(yī)久病入絡(luò)理論相符，由瘀、虛、痰、毒等內(nèi)外之邪侵襲所致，雖累及多個(gè)臟腑，但腎虛仍是主要病機(jī)。久病則脾腎虧虛，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行，使毒邪蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)絡(luò)，引發(fā)一系列病理性改變［5］。穴位貼敷將藥物直接貼于相應(yīng)穴位，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)［6］。穴位貼敷藥物組成主要包括黃芪、炒白芥子、延胡索等，具有溫腎補(bǔ)虛、泄?jié)峄龅墓π?，但穴位貼敷屬外用治療方式，藥效較為輕微，部分治療效果不明顯。益腎通痹湯方中黃芪益氣升陽(yáng)，黨參益氣、養(yǎng)血、生津，兩者合用可扶正補(bǔ)氣之功；當(dāng)歸屬血中圣藥，與桃仁、紅花合用可發(fā)揮良好活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功，同時(shí)配合川芎可增強(qiáng)活血祛瘀之力；山茱萸補(bǔ)益肝腎，蜈蚣、全蝎活血散結(jié)、通絡(luò)攻毒；同時(shí)配合炒白術(shù)、茯苓等健脾藥物可增強(qiáng)脾臟運(yùn)化精微之功。全方有健脾益腎、補(bǔ)氣活血功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，益腎通痹湯中黃芪可有效增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。當(dāng)歸具有良好抗炎、抗氧化功能。蜈蚣、全蝎可有效改善局部缺氧缺血狀態(tài)。多藥配合應(yīng)用可有效改善局部微循環(huán)及代謝狀態(tài)［7］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)益腎通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變可在提高療效的同時(shí)保證治療安全性。神經(jīng)電生理異常的發(fā)生可早于臨床癥狀，由正中神經(jīng)總神經(jīng)纖維受損引起，可使其MCV、SCV、波幅降低［8］。治療后研究組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV均高于對(duì)照組，說(shuō)明益腎通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療可有效提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，整體治療效果顯著。

綜上可知，益腎通痹湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周?chē)窠?jīng)病變可有效改善神經(jīng)電生理狀態(tài)。