張翠云

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 商丘 476000）

小兒腦癱主要發(fā)生于出生后1月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的語言功能、運動功能障礙綜合征。流涎癥是該疾病的常見并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為不自主流涎、語言、智力障礙等，造成患兒嚴(yán)重發(fā)育不良［1］。本研究用開竅醒神湯結(jié)合頭部穴位按摩治療小兒腦性癱瘓流涎癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共71例，隨機分為對照組35例與觀察組36例。對照組男17例，女18例；年齡7～62個月，平均（34.36±3.28）個月；病癥類型為痙攣型16例 ，手足徐動型10例，弛緩型8例，混合型1例；嚴(yán)重程度輕度9例，中度21例，重度5例。觀察組男18例，女18例；年齡8～61個月，平均（34.65±3.10）個月；病癥類型為痙攣型17例，手足徐動型9例，弛緩型8例，混合型2例；嚴(yán)重程度輕度8例，中度23例，重度5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》［2］中小兒腦性癱瘓流涎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有智力低、唾液過多下等臨床癥狀。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中小兒腦性癱瘓流涎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為不自主流涎，口氣臭穢，食欲不振；次癥為大便秘結(jié)或熱臭，小便黃赤；舌紅、苔黃，脈虛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③家屬知情并同意翻閱臨床資料；④對本研究藥物方劑無過敏反應(yīng)，且耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；③無法配合康復(fù)訓(xùn)練。

2 治療方法

兩組均采用相同的常規(guī)治療方式，其中包含采用抗感染類藥物，同時予以神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)支持類藥物治療。并予以頭部穴位按摩治療，具體實施方式為按摩前患兒排凈大小便，室內(nèi)溫度保持在20℃～25℃，并做好保暖措施，患兒取仰臥位，保持身體自然放松，然后由輕到重依次對百會穴、本神穴、四神聰穴、神庭穴以及患兒頂顳前斜線、頂顳前斜線、言語區(qū)進(jìn)行按摩，按摩師采用雙手拇指指腹的位置，對上述穴位依次進(jìn)行按揉，每個穴位按揉100次左右，日1次，每周5天。

觀察組加用開竅醒神湯治療。藥用黃芪10g，牛膝2g，石菖蒲2g，當(dāng)歸2g，膽南星5g，瓜蔞3g，大黃3g。日1劑，水煎，取200mL藥汁，于早晚溫服。

兩組均用藥治療1個月，且進(jìn)行為期1年的康復(fù)隨訪。

3 觀察指標(biāo)

兩組語言功能及運動功能：采用Frenchay構(gòu)音障礙評定量表［4］評估構(gòu)音障礙評分，分值為0～28分，分值越高表示語言功能恢復(fù)越好。

采用顱彩色多普勒檢查大腦血流動力學(xué)指標(biāo)，其中包括大腦動脈血流速度（VP）及腦部血管搏動指數(shù)（PI）。

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評估中醫(yī)證候積分，其中包含不自主流涎、口氣臭穢、食欲不振、大便秘結(jié)、小便黃赤、懶言乏力6項，分值為0～30分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如食欲減退、嘔吐、腹瀉等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用教師流涎分級法（TDS）［6］。顯效：流涎減輕2級以上，且不自主流涎、食欲不振等癥狀消失。有效：流涎減輕1級以上，且不自主流涎、食欲不振等癥狀好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 14.26±3.14 17.41±3.15 4.190 0.000觀察組 36 14.11±3.25 20.30±3.32 7.994 0.000 t 0.198 3.761 P 0.844 0.000

兩組治療前后大腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后大腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后大腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 VP（cm/s） PI治療前 對照組 35 123.94±13.16 1.87±0.32觀察組 36 124.01±13.29 1.86±0.33 t 0.022 0.130 P 0.982 0.897治療后 對照組 35 131.28±9.54* 1.23±0.25*觀察組 36 148.36±8.29* 0.83±0.16*t 8.102 8.053 P 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 24.98±2.14 19.56±0.57 14.479 0.000觀察組 36 25.12±2.33 16.17±0.49 22.554 0.000 t 0.264 26.898 P 0.793 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組食欲減退、嘔吐、腹瀉發(fā)生例數(shù)各為2例、3例、1例，發(fā)生率為17.14%；觀察組發(fā)生例數(shù)各為2例、1例、1例，發(fā)生率為11.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.152，P=0.465）。

6 討 論

小兒腦性癱瘓流涎癥是腦癱患兒的常見并發(fā)癥之一，主要由于多種原因?qū)е履X部損傷，而導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，是兒科臨床中常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如不及時治療，易導(dǎo)致患兒智力低下、語言功能障礙等，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。目前臨床治療多采用康復(fù)訓(xùn)練的方式，但患兒依從性較差，臨床效果受限，存在一定缺陷。

小兒腦性癱瘓流涎癥屬中醫(yī)“流涎”“五遲”等范疇。主要由于先天稟賦不足，經(jīng)絡(luò)阻滯，腦絡(luò)受損，腦竅不通導(dǎo)致。應(yīng)以活血化瘀、行氣開竅為治療原則。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、語言功能、大腦血流動力指標(biāo)、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，且安全性高，表明采用開竅醒神湯聯(lián)合頭部穴位按摩治療效果確切。頭部穴位按摩通過刺激頭部四神聰、本神、言語區(qū)、頂顳前斜線、神庭、枕下旁線、百會等穴位，具有活血通絡(luò)、清竅通利之效，研究表明，頭部穴位按摩可改善局部血液循環(huán)，增強組織供氧，促進(jìn)組織蛋白合成，降低結(jié)締組織增生幅度，從而提升吞咽頻率，使其減少唾液的分泌量；同時，頭部按摩通過各個穴位的刺激，可有效促進(jìn)構(gòu)音器官的血液循環(huán)，改善局部肌肉收縮功能，從而達(dá)到治療目的［7］。開竅醒神湯方中當(dāng)歸補血活血且祛瘀不傷正，黃芪大補元氣、補益脾胃、化瘀通絡(luò)，大黃推陳致新、逐瘀通經(jīng)，牛膝引血下行、逐瘀通經(jīng)、補益肝腎，膽南星、瓜蔞化痰寬胸，石菖蒲醒神益智、化濕開胃、開竅豁痰。諸藥合用，共奏行血化瘀、行氣開竅、醒神益智之功［8-9］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可有效促進(jìn)機體細(xì)胞代謝，提升蛋白質(zhì)與RNA的合成，有效阻止肌肉萎縮，有利于減少唾液分泌量。開竅醒神湯和頭部穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可利用其不同作用機制，共同改善腦部發(fā)育不全。

綜上所述，開竅醒神湯聯(lián)合頭部穴位按摩治療小兒腦性癱瘓流涎癥效果較好，可有效提高語言功能，改善大腦血流動力學(xué)，促進(jìn)臨床癥狀改善，且安全性高。