許 杰

（河南省開封市人民醫(yī)院骨三科，河南 開封 475000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是由創(chuàng)傷或骨骼疾病導(dǎo)致的常見骨折，患者多為老年人［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折后患處會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、腕部功能障礙等癥狀，如得不到及時(shí)有效的治療，還可導(dǎo)致骨折愈合延遲、畸形愈合、感染等并發(fā)癥［2］。對(duì)于輕度的橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床通常采用手法復(fù)位結(jié)合夾板固定的方式進(jìn)行保守治療，但老年人由于身體機(jī)能較低，保守治療后骨折處愈合較慢，需聯(lián)合其他有效的治療方案以強(qiáng)化療效。橈骨遠(yuǎn)端骨折屬中醫(yī)“腕折傷”“手掌根出臼”等。骨折后治療中醫(yī)分為祛瘀、新生、骨合3個(gè)過(guò)程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎主骨生髓?！蹦I臟為先天之本，腎精虧虛則骨折不續(xù)，骨折后瘀血不去新骨難生［3］。本研究用手法復(fù)位配合溫陽(yáng)健骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，觀察對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛積分的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年4月至2020年5月我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組男11例，女24例；年齡65～83歲，平均（75.56±2.48）歲；骨折類型為伸直型19例，屈曲型9例，其他類型7例。觀察組男10例，女25例；年齡65～84歲，平均（75.14±2.27）歲；骨折類型為伸直型18例，屈曲型11例，其他類型6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》［4］中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中腎陽(yáng)虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為全身虛寒、五更泄瀉素體虛弱，次癥為完谷不化、腎功能減退，舌質(zhì)淡苔白、脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者神志正常能配合完成研究；③首次接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療；②對(duì)研究中所用藥物不耐受；③肝腎功能不全或伴有腕部手術(shù)史；④合并心肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組用手法復(fù)位后夾板固定方式處理。患者取坐位或仰臥位，由兩名醫(yī)生完成手法復(fù)位，一名醫(yī)生握穩(wěn)患者近肘關(guān)節(jié)處，另一名醫(yī)生握住患手進(jìn)行3～5min的對(duì)抗?fàn)恳?，Smith骨折行背伸頂折復(fù)位，Colles骨折行掌屈指偏復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)患者骨折類型使用相應(yīng)型號(hào)夾板固定，繃帶松緊度以可進(jìn)一指為宜，并囑患者多活動(dòng)指部。X線攝片確認(rèn)復(fù)位滿意后三角巾固定懸吊于頸部。4周后拆除夾板復(fù)查，如X線片示骨折短端已形成連續(xù)性骨痂可適當(dāng)增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，如復(fù)位不理想者再次復(fù)位，直至滿意為止。

觀察組加用溫陽(yáng)健骨湯（自擬）治療。藥用熟地黃20g，鹿角膠20g（烊化），續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，白芥子15g，肉桂12g，玄參8g，菟絲子8g，細(xì)辛3g。日1劑，加水500mL煎煮后取汁200mL，早晚各溫服100mL。連續(xù)服用30天。

3 觀察指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：拆除夾板時(shí)、拆除夾板后2周，比較兩組腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、旋后度、橈偏角度。

疼痛積分：分別在治療1周、2周、4周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［6］量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)烈。

4 治療結(jié)果

兩組不同時(shí)間段腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s ）

表1 兩組不同時(shí)間段腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s ）

注：與本組拆除夾板時(shí)比較，*P＜0.05。

對(duì)照組 35 42.25±6.89 40.26±3.58 81.26±5.63 10.48±4.37觀察組 35 42.06±7.31 41.33±3.75 80.75±5.42 10.68±3.29 t 0.112 1.221 0.386 0.216 P 0.911 0.226 0.701 0.829拆除夾板后2周時(shí)間 組別 例 掌屈度 背伸度 旋后度 橈偏角度拆除夾板時(shí)對(duì)照組 35 45.36±6.74 42.28±4.56 83.69±6.42 11.05±3.18觀察組 35 52.13±5.86*49.28±3.48*89.68±5.14*15.69±3.02*t 4.485 7.220 4.309 6.259 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療1周 治療2周 治療4周對(duì)照組 35 4.58±1.25 3.89±0.85 1.58±0.35觀察組 35 3.28±1.28 2.12±0.69 1.02±0.27 F組間、P F=1053.265；P＜0.001 F時(shí)點(diǎn)、P F=6.263；P＜0.001 F組間與時(shí)點(diǎn)交互、P F=71.587；P＜0.001

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生原因多為受傷時(shí)手掌撐地，腕關(guān)節(jié)背拉伸使間接暴力傳至橈骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致骨折，中老年人骨質(zhì)較疏松，為該類型骨折的高發(fā)群體。橈骨遠(yuǎn)端骨折后需及時(shí)采取措施糾正腕關(guān)節(jié)解剖位置，從而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥。

對(duì)于輕度橈骨遠(yuǎn)端骨折，通過(guò)手法整復(fù)固定的保守治療即可達(dá)到較好的治療效果，操作時(shí)應(yīng)遵循“欲合先離、離而復(fù)合”的原則，使骨折端充分分離、拔拉牽伸，糾正骨折后短縮畸形，恢復(fù)骨端原始長(zhǎng)度，再以按壓手法整復(fù)側(cè)方移位或成角，復(fù)位后再使用小夾板固定穩(wěn)定骨折端。為促進(jìn)康復(fù)，手術(shù)復(fù)位后仍需聯(lián)合藥物治療。

中醫(yī)認(rèn)為“骨痿”與老年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，骨折后瘀血不去則新骨不生。腎藏精，生髓主骨，髓滿則腎堅(jiān)，腎陽(yáng)虛耗致腎不生骨，精髓失養(yǎng)，骨折遷延難愈［7］。所謂肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑失和，提示肢體外傷可傷及氣血榮衛(wèi)，致臟腑功能失和，加上老年人陽(yáng)氣衰退、內(nèi)生寒濕。治療應(yīng)以活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主。

研究結(jié)果顯示，夾板拆除后2周，觀察組掌屈度、背伸度、旋后度、 橈偏角度均大于對(duì)照組，觀察組在治療1周、2周、4周后VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低，表明溫陽(yáng)健骨湯配合手法復(fù)位能有效改善患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于減輕患手疼痛。分析原因?yàn)?，溫?yáng)健骨湯有活血化瘀、養(yǎng)精益髓、續(xù)傷止痛之效，可促進(jìn)手法復(fù)位骨折處愈合。溫陽(yáng)健骨方中熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓，鹿角膠有益精養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、益腎壯骨，兩者陰陽(yáng)配伍共為君藥，可起到陰陽(yáng)互補(bǔ)、溫陽(yáng)補(bǔ)腎之效；芥子理氣化痰、通絡(luò)止痛、溫中散寒，肉桂溫陽(yáng)補(bǔ)腎、散寒止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫肺止痛，三藥共為臣藥，使君藥滋而不膩、補(bǔ)而不滯；佐藥骨碎補(bǔ)活血舒筋、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、調(diào)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益肝，玄參可清熱解毒、涼血化瘀，菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿。諸藥合用，可溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益精填髓、活血止痛、舒筋通絡(luò)，促進(jìn)骨折愈合。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等溫陽(yáng)健骨類中藥能抑制體內(nèi)膠原合成和骨吸收， 促進(jìn)骨組織新生，增加骨骼的生物力學(xué)強(qiáng)度，有助于骨折后快速愈合［8］。鹿角膠能促進(jìn)骨細(xì)胞生成和骨小梁形成；玄參、芥子有促進(jìn)血循環(huán)、改善骨折部位新陳代謝的作用，促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端血循環(huán)恢復(fù)［6，9］。

綜上所述，溫陽(yáng)健骨湯配合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，能改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。