李艷紅

(許昌市立醫(yī)院 兒內(nèi)科，河南 許昌 461000)

肺炎支原體肺炎多發(fā)于3歲以上兒童，通常在接觸肺炎支原體后1～3周出現(xiàn)癥狀，2～4 d后逐漸惡化，部分患兒可發(fā)展為重癥肺炎[1]。臨床近年發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合在肺炎支原體肺炎的治療中有一定價值[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，邪毒入體，肺氣不利，脾氣亦虛，而發(fā)咳嗽、咳痰等，治療應(yīng)以益氣健脾、補(bǔ)肺氣為主。近年臨床以調(diào)理脾胃作為用藥指導(dǎo)，將參苓白術(shù)散用來治療反復(fù)呼吸道感染后脾虛綜合征的患兒，取得了較好的效果[3]。本研究分析參苓白術(shù)散加減輔助阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年2月許昌市立醫(yī)院收治的93例肺炎支原體肺炎患兒。將僅接受常規(guī)對癥治療的45例患兒納入對照組。將在常規(guī)措施基礎(chǔ)上接受參苓白術(shù)散加減治療的48例患兒納入觀察組。對照組：男28例，女17例；年齡4～12歲，平均(7.85±1.90)歲；病程6～20 d，平均(12.91±3.41)d；左側(cè)肺葉受累17例，右側(cè)肺葉受累16例，雙側(cè)肺葉受累12例。觀察組：男29例，女19例；年齡3～12歲，平均(7.52±2.21)歲；病程6～21 d，平均(13.25±3.58)d；左側(cè)肺葉受累19例，右側(cè)肺葉受累16例，雙側(cè)肺葉受累13例。兩組性別、年齡、病程、肺葉受累情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺炎支原體肺炎，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患兒炎癥反應(yīng)較重，有進(jìn)食差、精神狀態(tài)不好等臨床表現(xiàn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即氣短多汗、低熱起伏、病程延長、咳嗽無力、納差便溏、神疲乏力、面色淡白、舌質(zhì)偏淡等；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管異物、呼吸道畸形等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并其他病原菌感染的肺炎者；③合并先天性心臟病、肝腎功能不全、器官衰竭等嚴(yán)重疾病者；④過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患兒接受常規(guī)對癥治療。囑患兒臥床休息，氧療配合化痰、平喘、止咳等對癥治療。給予患兒阿奇霉素序貫治療，先靜脈滴注阿奇霉素(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066581)10 mg·kg-1·d-1，每日1次，治療5 d，檢測體溫與血常規(guī)正常后，調(diào)整為阿奇霉素干混懸劑(南京厚生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103102)10 mg·kg-1·d-1，每日1次，治療3 d后停用4 d，然后治療3個周期。

1.3.2觀察組 在與對照組相同治療措施的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒參苓白術(shù)散加減治療。參苓白術(shù)散藥方：茯苓10 g、人參3 g、白術(shù)10 g、扁豆10 g、蓮子10 g、薏苡仁10 g、桔梗10 g、山藥10 g、甘草3 g、砂仁3 g，咳嗽劇烈者加白前3 g、枇杷葉3 g，發(fā)熱加麻黃3 g、石膏15 g，咽痛加蘆根3 g、蟬蛻3 g。每劑使用100 mL水煎服，每日早晚分服。根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量調(diào)整劑量，每次30～50 mL。療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)證候積分 分別于治療前后記錄中醫(yī)證候，包括氣短多汗、低熱起伏、咳嗽無力、病程延長、面色淡白，分別以0(無)、2(輕)、4(中)、6(重)計分。

1.4.2療效 臨床治愈：治療后X線顯示病灶吸收，血象正常，肺部啰音消失，中醫(yī)證候積分減少超過90%。顯效：治療后肺部啰音基本消失，X線顯示病灶較治療前明顯吸收，患兒血象較治療前明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：治療后肺部啰音、X線顯示病灶情況、患兒血象較治療前部分改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為臨床治愈率、顯效率與有效率之和。

1.4.3免疫功能 分別于治療前后采集患兒空腹外周靜脈血，肝素抗凝，采用紅細(xì)胞裂解液分離外周血單個核細(xì)胞，重懸后使用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+、CD3+。

1.4.4炎癥因子 將所取靜脈血離心(轉(zhuǎn)速為3 000 r·min-1，時長15 min，離心半徑10 cm)取血清，-70 ℃保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)及白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分降低，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 療效治療后，對照組臨床治愈14例，顯效16例，有效6例，無效9例；治療后，觀察組臨床治愈21例，顯效18例，有效7例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.83%(46/48)]較對照組[80.00%(36/45)]高(χ2=5.583，P=0.018)。

2.3 免疫功能治療前，兩組CD4+、CD8+、CD3+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CD4+、CD3+水平升高，觀察組CD4+、CD3+水平高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組CD8+水平降低，觀察組CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.4 炎癥因子治療前，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TNF-α、IL-8及IL-6水平降低，觀察組血清TNF-α、IL-8及IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

肺炎支原體肺炎以間質(zhì)性肺炎與急性毛細(xì)支氣管炎的表現(xiàn)為主，雖然呼吸困難不明顯，但未得到及時治療會誘發(fā)多個系統(tǒng)的損傷。針對肺炎支原體肺炎的常規(guī)對癥治療效果不顯著，促進(jìn)患兒整體恢復(fù)至關(guān)重要，而中藥多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用有助于促進(jìn)患兒的恢復(fù)[5]。

肺炎支原體肺炎病位在肺，小兒稚陰稚陽，形氣未充，病情纏綿反復(fù)，脾氣虧虛，加上服用抗生素?fù)p傷肺脾之氣，肺脾兩虛，致痰濁壅阻氣道，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽難愈、食欲不振、面色不華等，治療以健脾益氣、肅肺化痰為主。參苓白術(shù)散中人參性溫，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神，山藥益氣力、長肌肉，方中人參、兩者合用發(fā)揮補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健脾益氣的作用；茯苓淡滲利竅除濕、溫益脾胃助陽，而白術(shù)消虛痰、燥濕利水，白術(shù)與茯苓聯(lián)合可補(bǔ)氣溫陽、健脾寧心；桔梗味苦，有宣肺祛痰之效；扁豆暖脾胃，而薏苡仁微寒，一升一降，共起滲濕、健脾之效；蓮子養(yǎng)神補(bǔ)中，益氣力；甘草有中和之性，能夠調(diào)和諸藥。根據(jù)患兒癥狀加減用藥，共奏補(bǔ)脾益氣、除濕安神、宣肺祛痰之效。在本研究中，加用參苓白術(shù)散加減輔助治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組。這表明參苓白術(shù)散加減能夠提高治療效果，緩解癥狀。

T淋巴細(xì)胞亞群共同的表面標(biāo)志物CD3+、CD4+有增強(qiáng)免疫應(yīng)答的作用，其水平升高表明機(jī)體免疫功能增強(qiáng)；CD8+主要呈現(xiàn)于細(xì)胞毒性T細(xì)胞表面，水平升高說明機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后CD4+、CD3+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組。這表明參苓白術(shù)散中的有效成分可發(fā)揮增強(qiáng)免疫力的作用。人參醇可提高人體白細(xì)胞計數(shù)水平，增強(qiáng)免疫力；白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ有健脾運(yùn)脾的作用，還可促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)免疫力；茯苓可抑制胃酸分泌，發(fā)揮抗菌作用，從而改善患兒的免疫功能。在免疫功能被有效改善后，肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)高表達(dá)的炎癥因子(TNF-α、IL-8、IL-6等)受到抑制，炎癥反應(yīng)減輕。在本研究中，觀察組治療后血清TNF-α、IL-8及IL-6水平低于對照組。這表明參苓白術(shù)散加減在降低炎癥因子水平方面的作用確切。

將參苓白術(shù)散加減用來輔助阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，不僅可提高治療效果，減輕臨床癥狀，還可提高患兒的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。