況 迪，黃麗紅，黃曉英

[重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院藥學部/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心(重慶)/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014]

醫(yī)院三基考核旨在了解醫(yī)務工作者對基本知識、基本技能、基本操作掌握程度，激勵員工學習的積極性和主動性，加強員工對基礎(chǔ)知識的鞏固、基本技能和操作的熟悉[1]。傳統(tǒng)的三基考核一般采用筆紙答題，由醫(yī)院或科室在“三基題庫”中選擇部分題，再自擬部分考題制成考卷[2]，這樣的“三基考核”因其枯燥、帶有一定的強制性，造成了大部分員工積極性不高，以完成任務為目的，往往流于形式。隨著醫(yī)療體制的改革，各大醫(yī)院均建立了靜脈藥物調(diào)配中心(PIVAS)[3]，靜脈用藥集中調(diào)配有利于為患者提供更安全、更規(guī)范化的靜脈輸液服務[4]，其工作存在3個特點：工作量大、風險大、強度大[5]，單位時間內(nèi)要求高質(zhì)量的完成規(guī)定的調(diào)配任務，保證臨床患者用藥及時、安全、有效，因此PIVAS的培訓及學習相對較頻繁，且考核嚴格。為了提高PIVAS人員學習積極性和主動性，在高強度壓力環(huán)境中保持良好的學習氛圍，在單調(diào)重復的工作中產(chǎn)生競爭意識，經(jīng)PIVAS質(zhì)量組討論后，將本院PIVAS的三基考核分成兩部分，采用考評結(jié)合的互動模式完成每年的三基考核。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年與2018年本院三基考試成績。本院PIVAS 2013年建成，至今已運行5年，每年三基考核都是筆試加操作考核，基本知識、基本理論筆試，基本技能操作考核，60分以上為合格，不合格者參加補考，一般補考后均合格。2017年P(guān)IVAS三基考試仍采用傳統(tǒng)模式：筆試考核和操作考核。2018年P(guān)IVAS轉(zhuǎn)變?nèi)己朔绞?，采用考評結(jié)合的互動考核模式完成醫(yī)院三基考核，同時進行科室三基大比拼。

1.2方法 將三基考核分成兩部分完成，基本知識、基本技能采用戶外互動考評模式，基本操作采用戶內(nèi)互動考評模式，見表1。2次考核最終結(jié)果進行比較，單次前3名科室根據(jù)名次獎勵，總成績前3名科室評優(yōu)，同時進入醫(yī)院評優(yōu)選拔名單中。

表1 2種互動考評模式

2 結(jié) 果

2.12種三基考核方式成績比較 2018年P(guān)IVAS三基考核成績明顯優(yōu)于2017年，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2種三基考核方式的成績比較[n(%)]

2.22種三基考核方式職工滿意度比較 2018年職工滿意度[88.57%(62/70)]明顯高于2017年[68.57%(48/70)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615，P<0.05)。

2.32種三基考核方式科室培訓考勤率比較 2018年科室培訓出勤率[95.71%(67/70)]高于2017年[81.43%(57/70)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.056，P<0.05)。

3 討 論

3.1調(diào)動員工學習的積極性和主動性 PIVAS是醫(yī)院藥學的一個分支，其是集藥學和臨床護理一體的新型藥學學科，三基考核內(nèi)容有別于傳統(tǒng)的藥學考核，除藥學基本知識、基本理論、基本操作外，還需掌握《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中要求的所有操作規(guī)范。

大部分醫(yī)院PIVAS既有藥學人員，又有護理人員，在繼教培訓時，兩者培訓必須兼顧，既要加強護理人員的藥學基礎(chǔ)知識培訓，又要將無菌操作技術(shù)深植入藥學人員實踐操作中，培訓內(nèi)容多而頻繁。晨會學習各種藥物相關(guān)知識，每月舉行2 次業(yè)務學習，以確保所有PIVAS工作人員參加“三基”培訓和考核[6]。PIVAS本身又是高風險、高強度的工作，工作后頻繁的學習容易增加員工的負面情緒，導致學習興趣不高。在考評結(jié)合的互動式三基考核下，室內(nèi)與戶外結(jié)合，游戲與知識結(jié)合的方式，完成醫(yī)院規(guī)定的三基考核任務，同時進行三基大比拼，優(yōu)勝者不但能在物質(zhì)上得到表彰，同時也為進入醫(yī)院優(yōu)秀員工評比拿下最重要的一票，充分調(diào)動了員工對學習知識的主動性與積極性。

3.2提高科室三基考核成績 PIVAS藥師的三基考核，基本知識指藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應證、藥品不良反應、相互作用和配伍禁忌等履行各崗位職責所必備的知識；基本理論是藥理學、藥劑學、藥物化學、臨床藥理學和藥物治療學[7]；基本技能指審核處方、調(diào)批、排藥、藥物調(diào)配、成品核對、清潔清場、醫(yī)院感控、藥物咨詢和藥品不良反應報告等履行各崗位職責所必備的能力。三基考核旨在了解醫(yī)務工作者對基本知識、基本理論、基本技能的掌握程度，考評結(jié)合的三基考核模式，激發(fā)員工學習的積極性和主動性，化被動考核為主動學習，既達到了醫(yī)院的考核目的，又增強了員工對三基知識的掌握，同時也提高了三基考核成績。

3.3增加員工執(zhí)業(yè)成就感及工作滿意度 PIVAS的工作單調(diào)重復，員工易在重復的工作中產(chǎn)生懈怠，工作目的不明確，嚴重影響PIVAS的調(diào)配質(zhì)量。將三基考核分成兩部分，上半年戶外基本知識和基本理論競賽，下半年戶內(nèi)基本技能比賽，在考核的同時進行比拼，從比拼中獲得職業(yè)成就感，在工作中注入奮發(fā)向上的活力，將單調(diào)重復的工作變得生動活潑，工作起來就輕松了。

3.4培養(yǎng)了科室的團結(jié)協(xié)作能力 PIVAS的工作由多個環(huán)節(jié)共同協(xié)作完成，每一個環(huán)節(jié)看似獨立完成，實則息息相關(guān)，團結(jié)協(xié)作能力在PIVAS至關(guān)重要[8]，PIVAS內(nèi)審方藥師與調(diào)配藥師之間、藥師與護士之間、PIVAS外藥師與護士之間、藥師與醫(yī)師之間都需要緊密協(xié)作，這是一個多學科合作新形式，需要良好的溝通能力與不同團隊的合作能力。戶外和戶內(nèi)互動模式的考評，均需要團隊間的緊密協(xié)作和溝通，PIVAS通過這種模式，培養(yǎng)了員工間的信任和默契，培養(yǎng)了科室團隊的協(xié)作能力。

我國醫(yī)療機構(gòu)PIVAS建設起步晚，多項管理制度尚未完善[9-10]，PIAVS 工作量大，并且風險高，需持續(xù)保質(zhì)保量運行并確保其功能的實現(xiàn)，建立一套質(zhì)量控制管理體系顯得尤為重要[11-12]，在現(xiàn)階段，PIVAS無規(guī)范的人員培訓及考核質(zhì)量管理體系標準，各省市參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求及醫(yī)院管理目標，各自建立適合本院的人員培訓及考核體制。本院PIVAS將三基考核轉(zhuǎn)變成考評結(jié)合的互動模式，增加適當?shù)母傎惡捅绕?，不僅能將單一枯燥的三基考核變得生動活潑，還能調(diào)動員工學習的積極性和主動性，增加員工執(zhí)業(yè)成就感及工作滿意度，這種考評模式是可行的，并值得借鑒。