況 迪，黃麗紅，黃曉英

[重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(重慶)/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014]

醫(yī)院三基考核旨在了解醫(yī)務(wù)工作者對(duì)基本知識(shí)、基本技能、基本操作掌握程度，激勵(lì)員工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)員工對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固、基本技能和操作的熟悉[1]。傳統(tǒng)的三基考核一般采用筆紙答題，由醫(yī)院或科室在“三基題庫”中選擇部分題，再自擬部分考題制成考卷[2]，這樣的“三基考核”因其枯燥、帶有一定的強(qiáng)制性，造成了大部分員工積極性不高，以完成任務(wù)為目的，往往流于形式。隨著醫(yī)療體制的改革，各大醫(yī)院均建立了靜脈藥物調(diào)配中心(PIVAS)[3]，靜脈用藥集中調(diào)配有利于為患者提供更安全、更規(guī)范化的靜脈輸液服務(wù)[4]，其工作存在3個(gè)特點(diǎn)：工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大、強(qiáng)度大[5]，單位時(shí)間內(nèi)要求高質(zhì)量的完成規(guī)定的調(diào)配任務(wù)，保證臨床患者用藥及時(shí)、安全、有效，因此PIVAS的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)相對(duì)較頻繁，且考核嚴(yán)格。為了提高PIVAS人員學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，在高強(qiáng)度壓力環(huán)境中保持良好的學(xué)習(xí)氛圍，在單調(diào)重復(fù)的工作中產(chǎn)生競(jìng)爭意識(shí)，經(jīng)PIVAS質(zhì)量組討論后，將本院PIVAS的三基考核分成兩部分，采用考評(píng)結(jié)合的互動(dòng)模式完成每年的三基考核。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年與2018年本院三基考試成績。本院PIVAS 2013年建成，至今已運(yùn)行5年，每年三基考核都是筆試加操作考核，基本知識(shí)、基本理論筆試，基本技能操作考核，60分以上為合格，不合格者參加補(bǔ)考，一般補(bǔ)考后均合格。2017年P(guān)IVAS三基考試仍采用傳統(tǒng)模式：筆試考核和操作考核。2018年P(guān)IVAS轉(zhuǎn)變?nèi)己朔绞剑捎每荚u(píng)結(jié)合的互動(dòng)考核模式完成醫(yī)院三基考核，同時(shí)進(jìn)行科室三基大比拼。

1.2方法 將三基考核分成兩部分完成，基本知識(shí)、基本技能采用戶外互動(dòng)考評(píng)模式，基本操作采用戶內(nèi)互動(dòng)考評(píng)模式，見表1。2次考核最終結(jié)果進(jìn)行比較，單次前3名科室根據(jù)名次獎(jiǎng)勵(lì)，總成績前3名科室評(píng)優(yōu)，同時(shí)進(jìn)入醫(yī)院評(píng)優(yōu)選拔名單中。

表1 2種互動(dòng)考評(píng)模式

2 結(jié) 果

2.12種三基考核方式成績比較 2018年P(guān)IVAS三基考核成績明顯優(yōu)于2017年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2種三基考核方式的成績比較[n(%)]

2.22種三基考核方式職工滿意度比較 2018年職工滿意度[88.57%(62/70)]明顯高于2017年[68.57%(48/70)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P<0.05)。

2.32種三基考核方式科室培訓(xùn)考勤率比較 2018年科室培訓(xùn)出勤率[95.71%(67/70)]高于2017年[81.43%(57/70)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.056，P<0.05)。

3 討 論

3.1調(diào)動(dòng)員工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 PIVAS是醫(yī)院藥學(xué)的一個(gè)分支，其是集藥學(xué)和臨床護(hù)理一體的新型藥學(xué)學(xué)科，三基考核內(nèi)容有別于傳統(tǒng)的藥學(xué)考核，除藥學(xué)基本知識(shí)、基本理論、基本操作外，還需掌握《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中要求的所有操作規(guī)范。

大部分醫(yī)院PIVAS既有藥學(xué)人員，又有護(hù)理人員，在繼教培訓(xùn)時(shí)，兩者培訓(xùn)必須兼顧，既要加強(qiáng)護(hù)理人員的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，又要將無菌操作技術(shù)深植入藥學(xué)人員實(shí)踐操作中，培訓(xùn)內(nèi)容多而頻繁。晨會(huì)學(xué)習(xí)各種藥物相關(guān)知識(shí)，每月舉行2 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以確保所有PIVAS工作人員參加“三基”培訓(xùn)和考核[6]。PIVAS本身又是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，工作后頻繁的學(xué)習(xí)容易增加員工的負(fù)面情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高。在考評(píng)結(jié)合的互動(dòng)式三基考核下，室內(nèi)與戶外結(jié)合，游戲與知識(shí)結(jié)合的方式，完成醫(yī)院規(guī)定的三基考核任務(wù)，同時(shí)進(jìn)行三基大比拼，優(yōu)勝者不但能在物質(zhì)上得到表彰，同時(shí)也為進(jìn)入醫(yī)院優(yōu)秀員工評(píng)比拿下最重要的一票，充分調(diào)動(dòng)了員工對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性與積極性。

3.2提高科室三基考核成績 PIVAS藥師的三基考核，基本知識(shí)指藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)、相互作用和配伍禁忌等履行各崗位職責(zé)所必備的知識(shí)；基本理論是藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、臨床藥理學(xué)和藥物治療學(xué)[7]；基本技能指審核處方、調(diào)批、排藥、藥物調(diào)配、成品核對(duì)、清潔清場(chǎng)、醫(yī)院感控、藥物咨詢和藥品不良反應(yīng)報(bào)告等履行各崗位職責(zé)所必備的能力。三基考核旨在了解醫(yī)務(wù)工作者對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握程度，考評(píng)結(jié)合的三基考核模式，激發(fā)員工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，化被動(dòng)考核為主動(dòng)學(xué)習(xí)，既達(dá)到了醫(yī)院的考核目的，又增強(qiáng)了員工對(duì)三基知識(shí)的掌握，同時(shí)也提高了三基考核成績。

3.3增加員工執(zhí)業(yè)成就感及工作滿意度 PIVAS的工作單調(diào)重復(fù)，員工易在重復(fù)的工作中產(chǎn)生懈怠，工作目的不明確，嚴(yán)重影響PIVAS的調(diào)配質(zhì)量。將三基考核分成兩部分，上半年戶外基本知識(shí)和基本理論競(jìng)賽，下半年戶內(nèi)基本技能比賽，在考核的同時(shí)進(jìn)行比拼，從比拼中獲得職業(yè)成就感，在工作中注入奮發(fā)向上的活力，將單調(diào)重復(fù)的工作變得生動(dòng)活潑，工作起來就輕松了。

3.4培養(yǎng)了科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力 PIVAS的工作由多個(gè)環(huán)節(jié)共同協(xié)作完成，每一個(gè)環(huán)節(jié)看似獨(dú)立完成，實(shí)則息息相關(guān)，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力在PIVAS至關(guān)重要[8]，PIVAS內(nèi)審方藥師與調(diào)配藥師之間、藥師與護(hù)士之間、PIVAS外藥師與護(hù)士之間、藥師與醫(yī)師之間都需要緊密協(xié)作，這是一個(gè)多學(xué)科合作新形式，需要良好的溝通能力與不同團(tuán)隊(duì)的合作能力。戶外和戶內(nèi)互動(dòng)模式的考評(píng)，均需要團(tuán)隊(duì)間的緊密協(xié)作和溝通，PIVAS通過這種模式，培養(yǎng)了員工間的信任和默契，培養(yǎng)了科室團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS建設(shè)起步晚，多項(xiàng)管理制度尚未完善[9-10]，PIAVS 工作量大，并且風(fēng)險(xiǎn)高，需持續(xù)保質(zhì)保量運(yùn)行并確保其功能的實(shí)現(xiàn)，建立一套質(zhì)量控制管理體系顯得尤為重要[11-12]，在現(xiàn)階段，PIVAS無規(guī)范的人員培訓(xùn)及考核質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，各省市參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求及醫(yī)院管理目標(biāo)，各自建立適合本院的人員培訓(xùn)及考核體制。本院PIVAS將三基考核轉(zhuǎn)變成考評(píng)結(jié)合的互動(dòng)模式，增加適當(dāng)?shù)母?jìng)賽和比拼，不僅能將單一枯燥的三基考核變得生動(dòng)活潑，還能調(diào)動(dòng)員工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增加員工執(zhí)業(yè)成就感及工作滿意度，這種考評(píng)模式是可行的，并值得借鑒。