姜 珊，龔澄霞

(上海市第九人民醫(yī)院麻醉科，上海 200001)

在全身麻醉過(guò)程中麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷均是壓力源，可導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)[1]。為便于手術(shù)操作并減少患者的痛苦通常對(duì)患者使用全身麻醉。但雖然全身麻醉給手術(shù)帶來(lái)了方便，但不可避免地會(huì)產(chǎn)生麻醉并發(fā)癥。提高患者麻醉后康復(fù)質(zhì)量對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)具有重要意義。躁動(dòng)是麻醉恢復(fù)期間全身麻醉患者的一系列應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。常見(jiàn)的臨床躁動(dòng)表現(xiàn)為異常興奮、言語(yǔ)不連貫、哭泣或肢體行為異常[4]。有研究表明，麻醉和躁動(dòng)會(huì)影響患者循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致高血壓或心率異常等[5]?；颊叩臒o(wú)意識(shí)行為會(huì)導(dǎo)致氣管、輸液管和其他導(dǎo)管脫落，導(dǎo)致手術(shù)傷口出血，從而引起嚴(yán)重不良事件，不利于患者的預(yù)后[6]。同時(shí)，腹部手術(shù)患者創(chuàng)傷較大，腹部傷口會(huì)在呼吸中引起疼痛，因此，腹部手術(shù)患者麻醉期間躁動(dòng)發(fā)生率較高。雖然全身麻醉給手術(shù)帶來(lái)了方便，但不可避免地會(huì)引起麻醉的一些并發(fā)癥，如躁動(dòng)等，并且會(huì)影響麻醉蘇醒時(shí)間。為提高腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒護(hù)理質(zhì)量、改善麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究探討個(gè)性化干預(yù)在麻醉蘇醒護(hù)理中應(yīng)用對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院外科行收治的腹部手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組患者中男40例，女60例；年齡39～69歲，平均(55.13±6.31)歲；膽囊切除35例，闌尾切除40例，腹股溝疝修補(bǔ)20例，婦科手術(shù)5例。觀(guān)察組患者中男50例，女50例；年齡40～70歲，平均(56.29±5.73)歲；膽囊切除39例，闌尾切除41例，腹股溝疝修補(bǔ)15，婦科手術(shù)5例。2組患者年齡、性別、病因、疾病類(lèi)型、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)擇期腹部手術(shù)者；(2)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；(3)精神、聽(tīng)力、智力正常者；(4)患者或家屬已簽署本研究知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并腎、腦、心等重要疾病者；(2)具有精神疾病史者；(3)血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；(4)姑息性手術(shù)腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)麻醉蘇醒護(hù)理，即密切觀(guān)察患者病情變化和生命體征，術(shù)前進(jìn)行麻醉相關(guān)健康教育，術(shù)中監(jiān)視體征變化，術(shù)后喚醒等待患者醒來(lái)。

1.2.2觀(guān)察組 在常規(guī)麻醉蘇醒護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1術(shù)前健康教育及心理護(hù)理 術(shù)前與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，詳細(xì)介紹手術(shù)和麻醉注意事項(xiàng)，重點(diǎn)說(shuō)明麻醉后可能發(fā)生的感覺(jué)異常和不良反應(yīng)，以及放置引流管的原因和重要性。對(duì)帶胃管的患者出現(xiàn)胃管不適時(shí)應(yīng)調(diào)整心態(tài)，并與護(hù)士積極溝通。為適應(yīng)病情的心理變化做好了準(zhǔn)備，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信念，并盡可能減輕了患者負(fù)面情緒。進(jìn)行健康教育時(shí)需根據(jù)患者不同文化程度、年齡層次采取不同的語(yǔ)言溝通模式，以增加患者的內(nèi)心親切感。護(hù)士與患者耐心溝通，了解患者的精神狀態(tài)，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，耐心回答患者的疑慮，消除其擔(dān)憂(yōu)，建立護(hù)士與患者之間的信任感，使患者積極配合護(hù)理。

1.2.2.2喚醒護(hù)理 喚醒時(shí)大聲呼喊患者的名字，并在患者逐漸清醒時(shí)以安撫、鼓勵(lì)和建議語(yǔ)言與其進(jìn)行交流，并聊一聊其熟悉的事物和人，告知患者的家屬在門(mén)外等候不必?fù)?dān)心。當(dāng)患者在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的話(huà)做出響應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員可再次發(fā)出指示，觀(guān)察患者對(duì)指示的完成情況，幫助患者逐步完成更多動(dòng)作，并詳細(xì)記錄其生理反應(yīng)指標(biāo)。

1.2.2.3舒適護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)保持仰臥位，以免姿勢(shì)異常壓迫神經(jīng)和大血管，并注意保持呼吸道通暢。對(duì)使用約束帶的患者應(yīng)注意適當(dāng)?shù)木o固，并定期調(diào)整位置，并在必要時(shí)抬起床護(hù)欄以保護(hù)患者。注意患者四肢血液循環(huán)，以確保良好的靜脈回流，以防止皮膚受壓而受損。對(duì)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸或循環(huán)功能障礙的患者需密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并警惕術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

1.2.2.4藥物護(hù)理 科學(xué)地使用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。術(shù)后麻醉藥的效果逐漸消失，如不及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施患者可能會(huì)因傷口疼痛而變得焦躁不安。疼痛恢復(fù)后立即使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，以避免傷口過(guò)度疼痛。在全身麻醉手術(shù)中有必要以實(shí)際情況為依據(jù)，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，以有效減少患者在全身麻醉恢復(fù)過(guò)程中的躁動(dòng)。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)異常情況須及時(shí)通知醫(yī)師，并按醫(yī)師的指示對(duì)患者采取積極的鎮(zhèn)痛措施。自控鎮(zhèn)痛泵可用于對(duì)有條件的患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜，可有效控制全身麻醉患者恢復(fù)期的躁動(dòng)。

1.2.2.5患者的家屬的健康教育 對(duì)患者的家屬進(jìn)行術(shù)前麻醉健康宣教，減少患者的家屬對(duì)麻醉的焦慮，避免因患者的家屬過(guò)度焦慮而帶給患者相應(yīng)的心理緊迫感。

1.2.3觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察比較2組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間(可正確回應(yīng)醫(yī)務(wù)人員呼喊的時(shí)間)、睜眼時(shí)間(患者雙眼睜開(kāi)并觀(guān)看環(huán)境時(shí)間)等。(2)比較2組患者蘇醒期躁動(dòng)、譫妄發(fā)生情況。躁動(dòng)分級(jí)：0級(jí)表示無(wú)躁動(dòng)；Ⅰ級(jí)為吸痰等時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)；Ⅱ級(jí)為無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)，疏導(dǎo)后可改善；Ⅲ級(jí)為無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)哭喊、抵抗；Ⅳ級(jí)為需多人制動(dòng)[7]。根據(jù)譫妄分級(jí)量表評(píng)估譫妄程度，總分為46分，>12分為譫妄[8]。(3)比較2組患者蘇醒期心率、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等。

2 結(jié) 果

2.12組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間比較 觀(guān)察組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間比較

2.22組患者躁動(dòng)、譫妄程度比較 觀(guān)察組患者蘇醒無(wú)躁動(dòng)人數(shù)、譫妄發(fā)生人數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者蘇醒期心率、DBP、SBP比較 觀(guān)察組患者蘇醒期心率、DBP、SBP均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1全身麻醉護(hù)理的難點(diǎn) 全身麻醉是一種常用麻醉方法，逐漸從麻醉恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容[9]。因此，在麻醉恢復(fù)護(hù)理中應(yīng)盡可能縮短恢復(fù)期，以促進(jìn)患者的穩(wěn)定恢復(fù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。全身麻醉恢復(fù)過(guò)程中疼痛是明顯的，并且在全身麻醉過(guò)程中易引起躁動(dòng)[10]。全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的具體表現(xiàn)為血壓升高、心率增加、交感神經(jīng)興奮等，并且躁動(dòng)明顯增加心血管和腦血管疾病的發(fā)生，對(duì)患者安全構(gòu)成一定威脅。腹部手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷[11-12]。全身麻醉過(guò)程中的躁動(dòng)是麻醉的一種特殊并發(fā)癥，主要包括血壓、心率和肢體運(yùn)動(dòng)不當(dāng)[13]?？赡軙?huì)對(duì)患者造成不利影響，影響康復(fù)速度和生命安全，因此，在康復(fù)期間需加強(qiáng)護(hù)理[14]。

3.2麻醉蘇醒護(hù)理可減少躁動(dòng)及譫妄的發(fā)生 麻醉蘇醒護(hù)理主要是通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前宣傳和心理咨詢(xún)提高患者認(rèn)知水平，建立心理防御機(jī)制、協(xié)助舒適的姿勢(shì)擺放、合理地使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)和治療后可有效預(yù)防和減少躁動(dòng)[15]。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后在喚醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)的原因主要是由于患者不能完全理解其在喚醒過(guò)程中可能發(fā)生的身體反應(yīng)，因此，沒(méi)有足夠的精神準(zhǔn)備，再加上各種刺激性的診斷和治療操作、呼吸抑制作用及麻醉功能降低后出現(xiàn)的各種疼痛感，最終導(dǎo)致全身麻醉期間的躁動(dòng)[16]。因此，本研究個(gè)性化麻醉蘇醒護(hù)理在全身麻醉后的恢復(fù)期采取有效措施為患者提供有效的護(hù)理，在預(yù)防全身麻醉后的恢復(fù)期躁動(dòng)中具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者躁動(dòng)和譫妄發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明個(gè)性化麻醉蘇醒護(hù)理康復(fù)護(hù)理可有效改善患者康復(fù)質(zhì)量。對(duì)于每例患者而言，手術(shù)都是壓力的重要來(lái)源，此外，患者在對(duì)自己的感受做出反應(yīng)時(shí)常受到麻醉藥殘留效果的影響。

3.3麻醉蘇醒護(hù)理可減少麻醉蘇醒時(shí)間 在麻醉覺(jué)醒期間如對(duì)身體可能的反應(yīng)沒(méi)有足夠的了解，并且沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備則可能由于任何身體不適和外部刺激而產(chǎn)生反射阻力。麻醉蘇醒護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)手術(shù)前、中、后有可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防，給予患者最親切的人文關(guān)懷。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者麻醉恢復(fù)過(guò)程比對(duì)照組短，可能與此護(hù)理模式可減少患者不良情緒有關(guān)。而對(duì)于僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于觀(guān)察組，可能是由于本研究護(hù)士將通過(guò)術(shù)前教育向患者介紹麻醉后可能發(fā)生的情況，以便患者建立心理防御機(jī)制，從而在圍手術(shù)期保持患者的內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定，從而有助于減輕焦慮及譫妄等情況。且觀(guān)察組患者血壓及心率情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)視各種指標(biāo)以確保患者呼吸狀態(tài)良好也很重要。通過(guò)疼痛評(píng)估可協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛，并且可最大限度地防止患者因傷口疼痛而引起的躁動(dòng)。

總之，個(gè)性化麻醉蘇醒護(hù)理可有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。