姜 珊，龔澄霞

(上海市第九人民醫(yī)院麻醉科，上海 200001)

在全身麻醉過程中麻醉和手術創(chuàng)傷均是壓力源，可導致一系列不良反應[1]。為便于手術操作并減少患者的痛苦通常對患者使用全身麻醉。但雖然全身麻醉給手術帶來了方便，但不可避免地會產(chǎn)生麻醉并發(fā)癥。提高患者麻醉后康復質(zhì)量對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者麻醉相關不良反應具有重要意義。躁動是麻醉恢復期間全身麻醉患者的一系列應激反應[2-3]。常見的臨床躁動表現(xiàn)為異常興奮、言語不連貫、哭泣或肢體行為異常[4]。有研究表明，麻醉和躁動會影響患者循環(huán)系統(tǒng)，導致高血壓或心率異常等[5]?；颊叩臒o意識行為會導致氣管、輸液管和其他導管脫落，導致手術傷口出血，從而引起嚴重不良事件，不利于患者的預后[6]。同時，腹部手術患者創(chuàng)傷較大，腹部傷口會在呼吸中引起疼痛，因此，腹部手術患者麻醉期間躁動發(fā)生率較高。雖然全身麻醉給手術帶來了方便，但不可避免地會引起麻醉的一些并發(fā)癥，如躁動等，并且會影響麻醉蘇醒時間。為提高腹部手術患者麻醉蘇醒護理質(zhì)量、改善麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究探討個性化干預在麻醉蘇醒護理中應用對麻醉蘇醒時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院外科行收治的腹部手術患者200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者中男40例，女60例；年齡39～69歲，平均(55.13±6.31)歲；膽囊切除35例，闌尾切除40例，腹股溝疝修補20例，婦科手術5例。觀察組患者中男50例，女50例；年齡40～70歲，平均(56.29±5.73)歲；膽囊切除39例，闌尾切除41例，腹股溝疝修補15，婦科手術5例。2組患者年齡、性別、病因、疾病類型、手術方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準 (1)擇期腹部手術者；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級分級Ⅰ～Ⅱ級者；(3)精神、聽力、智力正常者；(4)患者或家屬已簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)合并腎、腦、心等重要疾病者；(2)具有精神疾病史者；(3)血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；(4)姑息性手術腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)麻醉蘇醒護理，即密切觀察患者病情變化和生命體征，術前進行麻醉相關健康教育，術中監(jiān)視體征變化，術后喚醒等待患者醒來。

1.2.2觀察組 在常規(guī)麻醉蘇醒護理基礎上給予個性化干預，具體方法如下。

1.2.2.1術前健康教育及心理護理 術前與患者進行面對面交流，詳細介紹手術和麻醉注意事項，重點說明麻醉后可能發(fā)生的感覺異常和不良反應，以及放置引流管的原因和重要性。對帶胃管的患者出現(xiàn)胃管不適時應調(diào)整心態(tài)，并與護士積極溝通。為適應病情的心理變化做好了準備，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信念，并盡可能減輕了患者負面情緒。進行健康教育時需根據(jù)患者不同文化程度、年齡層次采取不同的語言溝通模式，以增加患者的內(nèi)心親切感。護士與患者耐心溝通，了解患者的精神狀態(tài)，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，耐心回答患者的疑慮，消除其擔憂，建立護士與患者之間的信任感，使患者積極配合護理。

1.2.2.2喚醒護理 喚醒時大聲呼喊患者的名字，并在患者逐漸清醒時以安撫、鼓勵和建議語言與其進行交流，并聊一聊其熟悉的事物和人，告知患者的家屬在門外等候不必擔心。當患者在對醫(yī)務人員的話做出響應時醫(yī)務人員可再次發(fā)出指示，觀察患者對指示的完成情況，幫助患者逐步完成更多動作，并詳細記錄其生理反應指標。

1.2.2.3舒適護理 患者術后應保持仰臥位，以免姿勢異常壓迫神經(jīng)和大血管，并注意保持呼吸道通暢。對使用約束帶的患者應注意適當?shù)木o固，并定期調(diào)整位置，并在必要時抬起床護欄以保護患者。注意患者四肢血液循環(huán)，以確保良好的靜脈回流，以防止皮膚受壓而受損。對存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸或循環(huán)功能障礙的患者需密切監(jiān)測其生命體征，并警惕術后躁動的發(fā)生。

1.2.2.4藥物護理 科學地使用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。術后麻醉藥的效果逐漸消失，如不及時采取鎮(zhèn)痛措施患者可能會因傷口疼痛而變得焦躁不安。疼痛恢復后立即使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，以避免傷口過度疼痛。在全身麻醉手術中有必要以實際情況為依據(jù)，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，以有效減少患者在全身麻醉恢復過程中的躁動。護士一旦發(fā)現(xiàn)異常情況須及時通知醫(yī)師，并按醫(yī)師的指示對患者采取積極的鎮(zhèn)痛措施。自控鎮(zhèn)痛泵可用于對有條件的患者進行充分鎮(zhèn)靜，可有效控制全身麻醉患者恢復期的躁動。

1.2.2.5患者的家屬的健康教育 對患者的家屬進行術前麻醉健康宣教，減少患者的家屬對麻醉的焦慮，避免因患者的家屬過度焦慮而帶給患者相應的心理緊迫感。

1.2.3觀察指標 (1)觀察比較2組患者拔管時間、清醒時間(可正確回應醫(yī)務人員呼喊的時間)、睜眼時間(患者雙眼睜開并觀看環(huán)境時間)等。(2)比較2組患者蘇醒期躁動、譫妄發(fā)生情況。躁動分級：0級表示無躁動；Ⅰ級為吸痰等時出現(xiàn)躁動；Ⅱ級為無刺激時出現(xiàn)，疏導后可改善；Ⅲ級為無刺激時出現(xiàn)哭喊、抵抗；Ⅳ級為需多人制動[7]。根據(jù)譫妄分級量表評估譫妄程度，總分為46分，>12分為譫妄[8]。(3)比較2組患者蘇醒期心率、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等。

2 結 果

2.12組患者拔管時間、清醒時間、睜眼時間比較 觀察組患者拔管時間、清醒時間、睜眼時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者拔管時間、清醒時間、睜眼時間比較

2.22組患者躁動、譫妄程度比較 觀察組患者蘇醒無躁動人數(shù)、譫妄發(fā)生人數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者蘇醒期心率、DBP、SBP比較 觀察組患者蘇醒期心率、DBP、SBP均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

3.1全身麻醉護理的難點 全身麻醉是一種常用麻醉方法，逐漸從麻醉恢復到正常的生理狀態(tài)是圍手術期護理的關鍵內(nèi)容[9]。因此，在麻醉恢復護理中應盡可能縮短恢復期，以促進患者的穩(wěn)定恢復，控制并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。全身麻醉恢復過程中疼痛是明顯的，并且在全身麻醉過程中易引起躁動[10]。全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的具體表現(xiàn)為血壓升高、心率增加、交感神經(jīng)興奮等，并且躁動明顯增加心血管和腦血管疾病的發(fā)生，對患者安全構成一定威脅。腹部手術會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷[11-12]。全身麻醉過程中的躁動是麻醉的一種特殊并發(fā)癥，主要包括血壓、心率和肢體運動不當[13]。可能會對患者造成不利影響，影響康復速度和生命安全，因此，在康復期間需加強護理[14]。

3.2麻醉蘇醒護理可減少躁動及譫妄的發(fā)生 麻醉蘇醒護理主要是通過加強術前宣傳和心理咨詢提高患者認知水平，建立心理防御機制、協(xié)助舒適的姿勢擺放、合理地使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、加強動脈血氣監(jiān)測和治療后可有效預防和減少躁動[15]。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后在喚醒期間出現(xiàn)躁動的原因主要是由于患者不能完全理解其在喚醒過程中可能發(fā)生的身體反應，因此，沒有足夠的精神準備，再加上各種刺激性的診斷和治療操作、呼吸抑制作用及麻醉功能降低后出現(xiàn)的各種疼痛感，最終導致全身麻醉期間的躁動[16]。因此，本研究個性化麻醉蘇醒護理在全身麻醉后的恢復期采取有效措施為患者提供有效的護理，在預防全身麻醉后的恢復期躁動中具有積極作用。本研究結果顯示，觀察組患者躁動和譫妄發(fā)生率均低于對照組，表明個性化麻醉蘇醒護理康復護理可有效改善患者康復質(zhì)量。對于每例患者而言，手術都是壓力的重要來源，此外，患者在對自己的感受做出反應時常受到麻醉藥殘留效果的影響。

3.3麻醉蘇醒護理可減少麻醉蘇醒時間 在麻醉覺醒期間如對身體可能的反應沒有足夠的了解，并且沒有足夠的心理準備則可能由于任何身體不適和外部刺激而產(chǎn)生反射阻力。麻醉蘇醒護理是在常規(guī)護理的基礎上有針對性地對手術前、中、后有可能發(fā)生的問題進行預防，給予患者最親切的人文關懷。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉恢復過程比對照組短，可能與此護理模式可減少患者不良情緒有關。而對于僅采取常規(guī)護理的對照組患者蘇醒時間長于觀察組，可能是由于本研究護士將通過術前教育向患者介紹麻醉后可能發(fā)生的情況，以便患者建立心理防御機制，從而在圍手術期保持患者的內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定，從而有助于減輕焦慮及譫妄等情況。且觀察組患者血壓及心率情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在手術過程中密切監(jiān)視各種指標以確?；颊吆粑鼱顟B(tài)良好也很重要。通過疼痛評估可協(xié)助醫(yī)師進行充分的鎮(zhèn)痛，并且可最大限度地防止患者因傷口疼痛而引起的躁動。

總之，個性化麻醉蘇醒護理可有效縮短麻醉蘇醒時間，具有較高的臨床應用價值。