王 蕓，陳 玲

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.康護醫(yī)學(xué)科；2.心血管內(nèi)科，重慶 綦江 401420)

腦卒中的另一個名稱為腦中風(fēng)，該病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，80%以上患者可遺留不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，我國腦卒中發(fā)病人數(shù)越來越多，發(fā)病概率顯著提升，因為腦卒中的病死率及致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量及身體健康造成了極大的影響，家庭經(jīng)濟也產(chǎn)生了較大的負(fù)擔(dān)。根據(jù)文獻(xiàn)表明，因為大腦的可塑性強，具有特殊的功能重組性，患者在發(fā)病早期，就需要及時診斷，有效治療，對病變速度進行控制，改善患者的運動功能及消除患者的不良情緒，如果沒有得到有效及時的治療，那么患者的生活質(zhì)量及生命安全會受到極大的威脅[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升，病情得到有效控制，但是也會并發(fā)較多的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。并且腦卒中后上肢肌肉痙攣對于肢體功能的恢復(fù)會產(chǎn)生很大的影響，患有腦卒中的患者大多數(shù)都會發(fā)生痙攣性癱瘓現(xiàn)象，腦卒中后上肢肌肉痙攣患者一般都會出現(xiàn)上肢屈肌群及下肢伸肌群的肌張力發(fā)生升高現(xiàn)象，對于患者的關(guān)節(jié)及肢體的運動產(chǎn)生較大的影響，因此，腦卒中患者的運動功能、日常生活及生活質(zhì)量是目前臨床中亟待解決的問題之一?？祻?fù)訓(xùn)練是促進腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的重要措施，但由于出院后患者主動性、積極性下降，重視程度不足，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練未能達(dá)到應(yīng)有效果。有研究證實，延伸護理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性有明顯作用[2]。醫(yī)護康聯(lián)合延伸服務(wù)是由主治醫(yī)師、護理人員、康復(fù)治療師共同進行家庭隨訪的延伸護理模式，通過評估患者現(xiàn)狀進行針對性指導(dǎo)，有助于確保康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究選取本院腦卒中后功能障礙出院患者，旨在分析醫(yī)護康聯(lián)合延伸服務(wù)的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2018年3月至2019年6月腦卒中后功能障礙出院患者80例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡47～65歲，平均(55.94±4.27)歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)23例，右側(cè)17例。觀察組男25例，女15例；年齡46～67歲，平均(56.21±4.38)歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)18例。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部CT和MRI證實確診；初次診斷為腦卒中；家庭住址在綦江區(qū)范圍內(nèi)；患者及主要照顧者智力良好，無嚴(yán)重溝通障礙；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)病前合并認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙；生命體征不穩(wěn)；合并失語癥。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組：給予常規(guī)出院指導(dǎo)、評定，給患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，每月及時電話跟進患者康復(fù)鍛煉進度及肢體功能恢復(fù)情況，并對其在康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題給予指導(dǎo)幫助。觀察組：在常規(guī)出院指導(dǎo)上實施家庭訪視，將在醫(yī)院的訓(xùn)練、指導(dǎo)、護理，延續(xù)至出院后的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，分別在出院時、出院后15、30、60 d組織延伸護理，即家庭訪視：(1)詳細(xì)收集、填寫患者入院資料，包括患者現(xiàn)居住地址及多個聯(lián)系電話，以便后期隨訪；(2)建立患者檔案，制作回訪登記表，記錄患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話。文化程度、帶藥情況、并發(fā)癥情況、肢體活動度、具體復(fù)診時間等；(3)評定患者日常生活能力(ADL)能力，并在患者檔案存檔，根據(jù)患者實際個體情況制定康復(fù)計劃；(4)在患者出院后，由護理人員上門家庭訪視，每周1次；(5)建立對訪視患者的質(zhì)量評價體系，當(dāng)對患者家庭訪視每滿1～2個月后，均對患者重新開展ADL能力評價，從而實現(xiàn)腦卒中患者回歸家庭、回歸社會。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較2組出院時、出院后15、30、60 d 運動功能評分法(FMA)變化情況。采用FMA量表進行評估，分值0～100分，分值越高表明FMA恢復(fù)越好。(2)比較2組出院時、出院后15、30、60 d ADL變化情況，以Barthel指數(shù)評分量表[3]進行評估，分值0～100分，分值越高表明ADL恢復(fù)越好。(3)比較2組出院時及出院后60 d生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量量表-30(QOL-30)進行評估，分值30～128分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組FMA、ADL得分情況比較 觀察組出院后15、30、60 d FMA、ADL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FMA、ADL得分情況比較分)

2.22組患者QOL-30評分比較 2組患者出院后60 d QOL-30評分均高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量得分比較分)

3 討 論

3.1研究背景 近些年來，我國的腦卒中患者發(fā)病率也在逐漸提升，且腦卒中的致殘率較高，嚴(yán)重影響了患者的家庭經(jīng)濟壓力及社會溝通能力。據(jù)有關(guān)研究表明，腦卒中已經(jīng)上升到嚴(yán)重影響人類生命健康及生活質(zhì)量的主要心血管疾病。

從西醫(yī)角度來看腦卒中主要是因為動脈發(fā)生粥樣性硬化及高血壓等因素引發(fā)的。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中患者是因為內(nèi)傷機損、勞欲過度，外加飲食不當(dāng)、情志失調(diào)引發(fā)的。腦卒中具有極高的致死率及致殘率，腦卒中后偏癱能夠?qū)颊叩念A(yù)后造成影響，很大程度上決定了患者運動情況以正常生活水平，因為該病是腦部疾病，所以具有極高的致殘率。腦卒中患者是由于腦血管發(fā)生狹窄或者阻塞導(dǎo)致患者的大腦局部血液灌流情況受到阻礙，腦細(xì)胞及腦神經(jīng)組織因此發(fā)生壞死情況，對患者FMA及神經(jīng)功能均造成了嚴(yán)重影響，隨著醫(yī)療科技的逐漸先進，腦卒中的死亡率在逐漸下降，而致殘率卻沒有發(fā)生變化，所以，臨床中怎樣推高患者的FMA、生活質(zhì)量成為主要課題。

3.2康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的影響 康復(fù)醫(yī)學(xué)是減輕或消除機體功能障礙的學(xué)科，可重建或彌補機體缺失功能，近年來在腦卒中后偏癱患者中應(yīng)用廣泛，效果得到臨床認(rèn)可[4]。臨床實踐證實，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善機體功能，促進FMA恢復(fù)。多數(shù)患者住院期間可得到綜合性康復(fù)治療，但由于部分醫(yī)院住院天數(shù)限制、醫(yī)療資源經(jīng)濟因素等原因，患者難以長期住院治療[5]。由于目前本地區(qū)多數(shù)社區(qū)機構(gòu)尚未開展專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，且患者或家屬未完全掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)技能，致使出院后主動性、積極性不足，導(dǎo)致部分患者回家后功能障礙加重，ADL能力無提高甚至下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭照護負(fù)擔(dān)。因此，患者出院后給予持續(xù)有效的康復(fù)指導(dǎo)對促進疾病恢復(fù)有重要意義[6]。

3.3醫(yī)護康聯(lián)合延伸服務(wù)對腦卒中治療的研究現(xiàn)狀 隨著新型護理模式“延續(xù)性護理模式”的提出，醫(yī)護康聯(lián)合延伸服務(wù)在臨床應(yīng)用中具有理論基礎(chǔ)[7]。醫(yī)護康聯(lián)合延伸服務(wù)強調(diào)患者在出院后的家庭式延續(xù)護理，通過家庭訪視對患康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)，在確?；颊呒凹覍僬莆湛祻?fù)訓(xùn)練技巧的基礎(chǔ)上，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者積極性及主動性，從而確?？祻?fù)訓(xùn)練效果，達(dá)到恢復(fù)患者FMA及ADL能力的目的[8]。有學(xué)者指出，延伸護理服務(wù)可促使患者樹立良好健康行為，增強遵醫(yī)依從性，降低再入院率[9]。另有學(xué)者證實，基于家庭的延伸康復(fù)護理可促進腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[10]。ADL能力是評估患者恢復(fù)情況的重要指標(biāo)，通過增強ADL能力，可最大程度增強患者自理能力[11]，提高回歸社會的信心，降低對他人的依賴，并逐漸過渡至自我護理，從而改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，醫(yī)護康聯(lián)合延伸服務(wù)應(yīng)用于腦卒中患者，可在患者回歸家庭后提高FMA，增強ADL能力，改善生活質(zhì)量。