王 蕓，陳 玲

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.康護(hù)醫(yī)學(xué)科；2.心血管內(nèi)科，重慶 綦江 401420)

腦卒中的另一個(gè)名稱為腦中風(fēng)，該病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，80%以上患者可遺留不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，發(fā)病概率顯著提升，因?yàn)槟X卒中的病死率及致殘率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成了極大的影響，家庭經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生了較大的負(fù)擔(dān)。根據(jù)文獻(xiàn)表明，因?yàn)榇竽X的可塑性強(qiáng)，具有特殊的功能重組性，患者在發(fā)病早期，就需要及時(shí)診斷，有效治療，對(duì)病變速度進(jìn)行控制，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及消除患者的不良情緒，如果沒(méi)有得到有效及時(shí)的治療，那么患者的生活質(zhì)量及生命安全會(huì)受到極大的威脅[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升，病情得到有效控制，但是也會(huì)并發(fā)較多的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。并且腦卒中后上肢肌肉痙攣對(duì)于肢體功能的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，患有腦卒中的患者大多數(shù)都會(huì)發(fā)生痙攣性癱瘓現(xiàn)象，腦卒中后上肢肌肉痙攣患者一般都會(huì)出現(xiàn)上肢屈肌群及下肢伸肌群的肌張力發(fā)生升高現(xiàn)象，對(duì)于患者的關(guān)節(jié)及肢體的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生較大的影響，因此，腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活及生活質(zhì)量是目前臨床中亟待解決的問(wèn)題之一。康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的重要措施，但由于出院后患者主動(dòng)性、積極性下降，重視程度不足，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練未能達(dá)到應(yīng)有效果。有研究證實(shí)，延伸護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性有明顯作用[2]。醫(yī)護(hù)康聯(lián)合延伸服務(wù)是由主治醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師共同進(jìn)行家庭隨訪的延伸護(hù)理模式，通過(guò)評(píng)估患者現(xiàn)狀進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，有助于確?？祻?fù)訓(xùn)練效果。本研究選取本院腦卒中后功能障礙出院患者，旨在分析醫(yī)護(hù)康聯(lián)合延伸服務(wù)的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2018年3月至2019年6月腦卒中后功能障礙出院患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡47～65歲，平均(55.94±4.27)歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)23例，右側(cè)17例。觀察組男25例，女15例；年齡46～67歲，平均(56.21±4.38)歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)18例。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部CT和MRI證實(shí)確診；初次診斷為腦卒中；家庭住址在綦江區(qū)范圍內(nèi)；患者及主要照顧者智力良好，無(wú)嚴(yán)重溝通障礙；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)病前合并認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙；生命體征不穩(wěn)；合并失語(yǔ)癥。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)出院指導(dǎo)、評(píng)定，給患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每月及時(shí)電話跟進(jìn)患者康復(fù)鍛煉進(jìn)度及肢體功能恢復(fù)情況，并對(duì)其在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題給予指導(dǎo)幫助。觀察組：在常規(guī)出院指導(dǎo)上實(shí)施家庭訪視，將在醫(yī)院的訓(xùn)練、指導(dǎo)、護(hù)理，延續(xù)至出院后的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，分別在出院時(shí)、出院后15、30、60 d組織延伸護(hù)理，即家庭訪視：(1)詳細(xì)收集、填寫患者入院資料，包括患者現(xiàn)居住地址及多個(gè)聯(lián)系電話，以便后期隨訪；(2)建立患者檔案，制作回訪登記表，記錄患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話。文化程度、帶藥情況、并發(fā)癥情況、肢體活動(dòng)度、具體復(fù)診時(shí)間等；(3)評(píng)定患者日常生活能力(ADL)能力，并在患者檔案存檔，根據(jù)患者實(shí)際個(gè)體情況制定康復(fù)計(jì)劃；(4)在患者出院后，由護(hù)理人員上門家庭訪視，每周1次；(5)建立對(duì)訪視患者的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，當(dāng)對(duì)患者家庭訪視每滿1～2個(gè)月后，均對(duì)患者重新開展ADL能力評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)腦卒中患者回歸家庭、回歸社會(huì)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較2組出院時(shí)、出院后15、30、60 d 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)變化情況。采用FMA量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高表明FMA恢復(fù)越好。(2)比較2組出院時(shí)、出院后15、30、60 d ADL變化情況，以Barthel指數(shù)評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高表明ADL恢復(fù)越好。(3)比較2組出院時(shí)及出院后60 d生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量量表-30(QOL-30)進(jìn)行評(píng)估，分值30～128分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組FMA、ADL得分情況比較 觀察組出院后15、30、60 d FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FMA、ADL得分情況比較分)

2.22組患者QOL-30評(píng)分比較 2組患者出院后60 d QOL-30評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量得分比較分)

3 討 論

3.1研究背景 近些年來(lái)，我國(guó)的腦卒中患者發(fā)病率也在逐漸提升，且腦卒中的致殘率較高，嚴(yán)重影響了患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)溝通能力。據(jù)有關(guān)研究表明，腦卒中已經(jīng)上升到嚴(yán)重影響人類生命健康及生活質(zhì)量的主要心血管疾病。

從西醫(yī)角度來(lái)看腦卒中主要是因?yàn)閯?dòng)脈發(fā)生粥樣性硬化及高血壓等因素引發(fā)的。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中患者是因?yàn)閮?nèi)傷機(jī)損、勞欲過(guò)度，外加飲食不當(dāng)、情志失調(diào)引發(fā)的。腦卒中具有極高的致死率及致殘率，腦卒中后偏癱能夠?qū)颊叩念A(yù)后造成影響，很大程度上決定了患者運(yùn)動(dòng)情況以正常生活水平，因?yàn)樵摬∈悄X部疾病，所以具有極高的致殘率。腦卒中患者是由于腦血管發(fā)生狹窄或者阻塞導(dǎo)致患者的大腦局部血液灌流情況受到阻礙，腦細(xì)胞及腦神經(jīng)組織因此發(fā)生壞死情況，對(duì)患者FMA及神經(jīng)功能均造成了嚴(yán)重影響，隨著醫(yī)療科技的逐漸先進(jìn)，腦卒中的死亡率在逐漸下降，而致殘率卻沒(méi)有發(fā)生變化，所以，臨床中怎樣推高患者的FMA、生活質(zhì)量成為主要課題。

3.2康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的影響 康復(fù)醫(yī)學(xué)是減輕或消除機(jī)體功能障礙的學(xué)科，可重建或彌補(bǔ)機(jī)體缺失功能，近年來(lái)在腦卒中后偏癱患者中應(yīng)用廣泛，效果得到臨床認(rèn)可[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善機(jī)體功能，促進(jìn)FMA恢復(fù)。多數(shù)患者住院期間可得到綜合性康復(fù)治療，但由于部分醫(yī)院住院天數(shù)限制、醫(yī)療資源經(jīng)濟(jì)因素等原因，患者難以長(zhǎng)期住院治療[5]。由于目前本地區(qū)多數(shù)社區(qū)機(jī)構(gòu)尚未開展專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，且患者或家屬未完全掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)技能，致使出院后主動(dòng)性、積極性不足，導(dǎo)致部分患者回家后功能障礙加重，ADL能力無(wú)提高甚至下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。因此，患者出院后給予持續(xù)有效的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)有重要意義[6]。

3.3醫(yī)護(hù)康聯(lián)合延伸服務(wù)對(duì)腦卒中治療的研究現(xiàn)狀 隨著新型護(hù)理模式“延續(xù)性護(hù)理模式”的提出，醫(yī)護(hù)康聯(lián)合延伸服務(wù)在臨床應(yīng)用中具有理論基礎(chǔ)[7]。醫(yī)護(hù)康聯(lián)合延伸服務(wù)強(qiáng)調(diào)患者在出院后的家庭式延續(xù)護(hù)理，通過(guò)家庭訪視對(duì)患康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，在確?；颊呒凹覍僬莆湛祻?fù)訓(xùn)練技巧的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者積極性及主動(dòng)性，從而確保康復(fù)訓(xùn)練效果，達(dá)到恢復(fù)患者FMA及ADL能力的目的[8]。有學(xué)者指出，延伸護(hù)理服務(wù)可促使患者樹立良好健康行為，增強(qiáng)遵醫(yī)依從性，降低再入院率[9]。另有學(xué)者證實(shí)，基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[10]。ADL能力是評(píng)估患者恢復(fù)情況的重要指標(biāo)，通過(guò)增強(qiáng)ADL能力，可最大程度增強(qiáng)患者自理能力[11]，提高回歸社會(huì)的信心，降低對(duì)他人的依賴，并逐漸過(guò)渡至自我護(hù)理，從而改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)康聯(lián)合延伸服務(wù)應(yīng)用于腦卒中患者，可在患者回歸家庭后提高FMA，增強(qiáng)ADL能力，改善生活質(zhì)量。