張令春，趙成龍，呂 品，王 麗，馬培志

(河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450003)

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作、提高抗菌藥物合理使用水平、遏制細(xì)菌耐藥，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕43號(hào))和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10號(hào))要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中仍存在的薄弱環(huán)節(jié)[1]。為落實(shí)以上通知及省衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)文件精神，本院臨床藥師采取多項(xiàng)措施，加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物的干預(yù)，并分析了干預(yù)前后抗菌藥物使用情況，探討了臨床藥師在抗菌藥物的合理使用過(guò)程中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析干預(yù)前2017年9月至2018年9月12 704例患者(包括分析抗生素使用效率的6 806例、分析常見(jiàn)6種抗生素使用情況的5 898例)和干預(yù)后2018年9月至2019年9月12 679例患者(包括分析抗生素使用效率的7 062例、分析常見(jiàn)6種抗生素使用情況的5 617例)多項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法[2-4]在肝膽外科采取干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1.1開展抗菌藥物專題培訓(xùn) 通過(guò)培訓(xùn)使臨床醫(yī)師深入了解此類藥物在使用及管理過(guò)程中的特殊性、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用指南、耐藥趨勢(shì)、在臨床應(yīng)用過(guò)程中可能存在的主要問(wèn)題及處理意見(jiàn)等。

1.2.1.2建立抗菌藥物使用前會(huì)診制度 在會(huì)診的過(guò)程中臨床藥師向醫(yī)師提供藥物應(yīng)用指征、藥物品種選擇、給藥方案設(shè)計(jì)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的建議。

1.2.1.3實(shí)施抗菌藥物使用情況分析 臨床藥師每月對(duì)此類藥物的品種選擇情況、合理應(yīng)用情況、存在問(wèn)題、改進(jìn)建議等進(jìn)行分析，并對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行反饋。

1.2.2觀察指標(biāo) 通過(guò)回顧性研究方法對(duì)干預(yù)前后抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括使用率、使用強(qiáng)度、使用量占抗菌藥物百分率、使用前微生物送檢率等。抗菌藥物使用強(qiáng)度采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)方法，以平均每天每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD值表示[5]。藥敏試驗(yàn)結(jié)果依照每年更新的美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[6]。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后一般資料比較 干預(yù)前后性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)變化 干預(yù)前后全院住院治愈率有所提升，平均總費(fèi)用、次均藥品費(fèi)用均無(wú)明顯變化。與干預(yù)前比較，干預(yù)后平均住院時(shí)間明顯減少，基藥比明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)變化

2.3干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較 干預(yù)后抗菌藥物使用率明顯下降，由干預(yù)前的54.25%下降至49.63%。抗菌藥物使用強(qiáng)度也明顯降低，由干預(yù)前的72.55%下降至58.81%。非限制級(jí)、限制級(jí)也明顯下降，抗菌藥物占使用總藥物比例也明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微生物送檢率提升了13.93%。見(jiàn)表3。干預(yù)后第3代頭孢菌素類抗菌藥物使用率和使用比例均大大增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況及微生物送檢情況比較[n(%)]

表4 干預(yù)前后常用6種藥品使用情況比較

2.4干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況比較 干預(yù)后二、三、四聯(lián)用藥及特殊使用級(jí)別抗菌藥物的使用比例大大減少，一種抗菌藥物使用比例大大增加，由干預(yù)前的41.13%上升至57.84%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況比較[n(%)]

3 討 論

抗菌藥物在預(yù)防和治療人類細(xì)菌感染性疾病方面具有關(guān)重要作用，主要包括化學(xué)合成抗菌藥物和抗生素兩大類[7]。但由于抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的不斷增加導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，使臨床療效下降，因此，臨床藥師對(duì)臨床抗菌藥物的干預(yù)至關(guān)重要[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后本院肝膽外科微生物病原學(xué)送檢率，以及頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦等抗菌藥物使用占比明顯增加，說(shuō)明在臨床藥師的干預(yù)下醫(yī)師對(duì)感染部位病原學(xué)檢驗(yàn)的重視及對(duì)感染部位從經(jīng)驗(yàn)治療到目標(biāo)治療中臨床藥師抗菌藥物優(yōu)化方案的認(rèn)可。對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物而言，肝膽外科臨床使用頻次雖然進(jìn)行干預(yù)后有了明顯下降，但整體使用量仍較高，基于本院肝膽外科接診患者多為地方醫(yī)院轉(zhuǎn)診者，前期抗感染治療后患者腸桿菌科、非發(fā)酵菌等致病菌耐藥及發(fā)生重癥感染，因此，依據(jù)桑福德熱病、國(guó)家抗微生物治療指南[9-10]等推薦和患者病原學(xué)與藥敏檢驗(yàn)結(jié)果，臨床藥師會(huì)診后優(yōu)化使用碳青霉烯類抗菌藥物，在使用比列有一定程度降低的基礎(chǔ)上使碳青霉烯類抗菌藥物使用更加合理，并避免了耐藥菌的發(fā)生，促進(jìn)了臨床用藥的合理性。

本院在具體工作過(guò)程中積極建立抗菌藥物合理使用相關(guān)制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核。組織相關(guān)人員定期查房，并對(duì)臨床使用的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，針對(duì)患者使用的抗菌藥物情況進(jìn)行具體的反饋，并及時(shí)給予干預(yù)。在發(fā)現(xiàn)有不合理使用抗菌藥物的情況出現(xiàn)時(shí)臨床藥師要與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，在保證療效的前提下改善臨床醫(yī)師在長(zhǎng)期醫(yī)療活動(dòng)中所形成的不合理用藥習(xí)慣[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者住院時(shí)間明顯減少，基藥比明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，抗菌藥物的使用率也明顯下降，藥物聯(lián)用情況也有所減少，抗菌藥物(包括非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物)使用強(qiáng)度也明顯下降，而第3代頭孢菌素使用比例大大增加，說(shuō)明臨床藥師干預(yù)的措施是有效、可行的。對(duì)住院患者而言，臨床藥師的干預(yù)大大減少患者的住院時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥師要在自己的工作崗位上利用自己扎實(shí)的臨床藥學(xué)知識(shí)，在配合臨床醫(yī)師工作的同時(shí)進(jìn)行適度的干預(yù)，減少抗菌藥物濫用情況的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)肝膽外科抗菌藥物是切實(shí)、可行的，對(duì)促使該科抗菌藥物的合理使用、減緩細(xì)菌的耐藥進(jìn)程意義重大，同時(shí)還可減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。