葉 麗，徐 娜

(1.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526020)

創(chuàng)傷是當今世界面臨的普遍問題，在發(fā)達國家，每年約50萬老年患者在受傷后住進醫(yī)院，其嚴重程度各不相同，有的需要住院治療，有的發(fā)生不可逆的功能喪失[1]。在我國，創(chuàng)傷同樣是不容回避的社會和醫(yī)學問題，給患者的家庭帶來沉重的負擔[2-3]。創(chuàng)傷已成為60歲以上老年人死亡的第五大原因。由于老年人身體功能下降，加上傷前合并各種慢性基礎疾病，在遭受急性創(chuàng)傷的傷害后具有較高的發(fā)病率及病死率[4]。我國目前60歲以上老年人口為2.5億人，到2050年，我國60歲以上的老年人口將增長至近5億[5]；老齡化問題會更加嚴峻。國內外專家指出，老年創(chuàng)傷患者應積極住院治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。尤其是評估老年創(chuàng)傷患者的情況為重中之重。

衰弱性作為一種評估工具用以預測老年患者不良結局已在國內外多種人群中廣泛應用[7-8]。JOSEPH等[9]嘗試了評估衰弱性對創(chuàng)傷后老年病的影響，首次嘗試使用創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)，包括15個內容，具有直接解決傷前衰弱問題的關鍵特征。本研究已取得原作者同意，進行了創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)量表的漢化及信效度檢驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2019年7-10月采用便利抽樣法選取廣東省肇慶市某三甲醫(yī)院、廣東省深圳市某三甲醫(yī)院、吉林省延吉市某三甲醫(yī)院外科系統(tǒng)住院患者作為調查對象。依據(jù)樣本量應為量表條目數(shù)的5～10倍，并考慮20%的樣本丟失率，應至少納入128例，本研究最終納入210例外科系統(tǒng)住院患者。

1.1.2納入標準 (1)年齡大于或等于60歲，男女不限；(2)住院(外科系統(tǒng))患者；(3)意識清楚，具有良好的理解和溝通能力，并能完成評估測試；(4)同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)無創(chuàng)傷患者；(2)患有精神疾病者；(3)存在認知功能障礙者；(4)嚴重多功能器官衰竭者；(5)年齡小于60歲者；(6)不同意參加本研究及未簽署知情同意者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 由研究團隊自行設計，包括民族、性別、學歷、年齡、有無宗教信仰、居住類型、家庭月收入、醫(yī)療保險類型等。

1.2.1.2創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù) 根據(jù)衰弱指數(shù)條目中針對創(chuàng)傷人群具有敏感性的5個方面，分別為合并疾病評估、日常生活能力評估、對健康的態(tài)度評估、功能評估、營養(yǎng)評估。合并疾病評估包括癌癥病史、冠心病史、癡呆病史等；日常生活能力評估包括梳洗、管理錢財、做家務、大小便、行走等；對健康的態(tài)度評估包括感覺自己沒用、感到傷心、感覺做任何事都很困難、心情低落到極點、感到孤獨五方面內容；功能評估包括性活躍程度等；營養(yǎng)評估包括清蛋白值。每個條目0～1分，評分等級原則為健康缺陷越嚴重該選項數(shù)值越大，健康缺陷越輕該選項數(shù)值越小。衰弱指數(shù)=健康缺陷條目數(shù)總分/總條目分，總分為0～1分，分值越高表示衰弱越嚴重，≥0.25分定義為衰弱。

1.2.2英文版老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)的漢化 首先通過郵件與老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)的原作者(Joseph教授及其團隊)溝通聯(lián)系，向Joseph教授及其團隊表明本研究目的。征得Joseph教授同意及其團隊成員的幫助獲得授權及英文版原量表。然后研究團隊基于Brislin問卷翻譯-回譯原則最大限度地排除文化對語義的影響將老年創(chuàng)傷衰弱量表英文版翻譯成中文版本，具體步驟如下。

1.2.2.1量表的順譯 由2名臨床工作的雙語人員(1名護理碩士研究生、1名臨床醫(yī)學專業(yè)博士研究生)將量表直譯為中文版，再由母語為中文且不了解原量表的研究者審核語法及可理解性，組織翻譯者及課題組成員討論后形成最初的中文版A。

1.2.2.2量表的回譯 由2名未接觸過原量表的雙語者(1名教授、1名副教授)分別獨立將中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)翻譯為英文版。且組織2名翻譯者及課題組成員對原量表及回譯版本進行對比，且形成回譯版老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)。

1.2.2.3量表的文化調適 將原量表、中文版及回譯版發(fā)給參與人員，請參與人員根據(jù)其醫(yī)學專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗從語法、概念、內容的可理解性、中外文化差異等方面進行討論，將中文版量表A進行修改及調整，形成中文初始版B。

1.2.2.4目標人群預調查 2019年3-5月采取便利抽樣在廣東省肇慶市某三級甲等醫(yī)院抽取30例符合納入標準的老年創(chuàng)傷患者進行預測試。對中文版B的語言和內容進行適當調整，形成最終的中文版老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)。

1.2.3資料收集 選取廣東省肇慶市某三級甲等醫(yī)院進行便利抽樣納入符合標準的外科住院患者30例進行預調查。結果顯示，每份問卷的完成時間需3～5 min。嚴格進行質量控制，在正式調查創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)前統(tǒng)一培訓科室主管護士，且調查前向患者說明此次調查的目的及保密工作，患者表示無意見后簽署知情同意書，問卷當場發(fā)放、填寫后立即回收。共發(fā)放問卷210份，回收203份，有效問卷200份，有效回收率為95.2%。

1.3統(tǒng)計學處理 應用EpiData3.0軟件錄入數(shù)據(jù)庫，為減少偏倚實行雙人錄入；應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用pearson相關法進行同質性檢驗，采用探索性因素分析評價結構效度，內部一致性通過Cronbach′α系數(shù)、折半信度進行分析；檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。共同因子方差指量表中的條目被因子解釋的方差量[10]。

2 結 果

2.1基本情況 200例創(chuàng)傷老年患者中男125例(62.5%)；年齡60～<70歲112例(56.0%)，70～<80歲59例(29.5%)，80～<90歲25例(12.5%)，≥90歲4例(2.0%)；漢族95例(47.5%)；無宗教信仰87例(43.5%)；學歷：初中及以下126例(63.0%)，高中/技校/中專56例(28.0%)，?？?6例(8.0%)，本科及以上2例(1.0%)；退休前從事全職工作89例(44.5%)；已婚147例(73.5%)；未婚6例(3.0%)，喪偶47例(23.5%)；與子女同住61例(30.5%)，與老伴同住105例(52.5%)，獨居34例(17.0%)；家庭月收入：<1 000元53例(26.5%)，1 000～<3 000元(47.5%)，3 000～<5 000元40例(20.0%)，≥5 000元12例(6.0%)；有醫(yī)療保險143例(71.5%)；體重過輕10例(5.0%)，體重正常109例(54.5%)，超重57例(28.5%)，肥胖24例(12.0%)。

2.2量表的效度 結構效度的KMO=0.868，Bartlett球形檢驗χ2=2 320.742,df=105,P<0.05,說明量表總體相關矩陣檢驗有共同因素存在，可以進行因子分析。共提取4個公因子，累計方差貢獻率達67.325%。量表中每個條目的載荷值均大于0.4，各因子成份矩陣見表1。通過碎石圖可見在第5個因子后坡度變緩，說明量表有5個維度。見圖1。

圖1 創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)碎石圖

表1 各條目成份矩陣表

2.3量表的信度 量表的總系數(shù)為0.864。量表的折半信度按條目的奇偶數(shù)分半，前8條條目的折半信度為0.762，后7條條目的折半信度為0.896，Guttman 折半信度系數(shù)為0.659。

3 討 論

衰弱是由于機體能力下降而導致的一組臨床綜合征。有研究表明，社區(qū)中有5.9%～17.4%的衰弱老年人，此外26.8%～62.8%的老年人處于衰弱前期[11]；國外學者對衰弱的研究較深入，目前常用的衰弱評估工具包括Fried衰弱表型、Rockwood衰弱指數(shù)和Faril衰弱量表。但由于衰弱評估工具尚不統(tǒng)一，其評估結果也存在差異。但我國對衰弱的研究仍較滯后，對創(chuàng)傷老年人的針對性量表國內應用不多，而創(chuàng)傷老人由于疾病的特殊性更需減小衰弱形成。

3.1中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)科學性與實用性 量表漢化過程中嚴格秉承漢化原則進行，且在多所醫(yī)院的外科住院系統(tǒng)中選取創(chuàng)傷患者進行預調查及信效度檢驗。進行漢化時選擇的專家均具有高級專業(yè)技術職務或者了解此領域的臨床與教學者，還包括具有豐富臨床經(jīng)驗、掌握中英兩種語言的中國研究生。專家討論會時各專家對每一條目逐一進行討論，由于初始量表的“梳洗需要”更改為“梳洗需要他人幫助”；“如廁需要他人幫助”更改為“大、小便需要他人幫助”；“行走需要”更改為“行走需要幫助”；“無緣無故感到傷心”更改為“感到傷心”。主要更改的原因是原表述不太符合中國人的語言習慣。經(jīng)專家討論及文化調試后量表條目清晰且容易理解，具有較好的使用性，本研究問卷回收率為95.2%，答題時間控制在5 min內。有研究表明，如漢化的量表完成率超過50.0%，且量表的答題時間不超過20 min，可證明量表具有良好的可行性[12]。本量表包括5個維度，分別為合并疾病評估、日常生活能力評估、對健康的態(tài)度評估、功能評估、營養(yǎng)評估。由于衰弱指數(shù)在評估指標的選擇無統(tǒng)一規(guī)定，且涵蓋認知、失能、服藥、慢性疾病、老年癥狀、社會支持和身體客觀測量等[13]比較復雜和繁冗，不具有針對性。創(chuàng)傷患者由于其疾病的特殊性，僅針對衰弱指數(shù)中具有敏感性、針對性的條目進行評估，更具有實用性。

3.2中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)的信效度良好 中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)結構效度良好。結構效度是量表理論水平與實際測量結果吻合程度的指標，是檢驗量表效度最有效的方法[14]。一般可采用探索性因子分析的方法說明[15],如結果顯示公因子累計方差貢獻率超過40.0%，且量表各條目公因子上載荷值超過0.4，可證明量表結構效度良好[16]。本研究共提取4個公因子，累計方差貢獻率為67.035%。通過最大方差正交旋轉法進行因子負荷分析后中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)量表各條目公因子上載荷值少于0.4，碎石圖也表明中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)15個條目有5個維度，5個維度能評估創(chuàng)傷患者衰弱表現(xiàn)的不同方面，便于根據(jù)所得衰弱指數(shù)有針對性地對人群進行健康教育及康復指導，從而提高其生活質量。本研究結果顯示，系數(shù)為0.864(>0.800)，表明中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)信度較好。

綜上所述，中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)內容簡單明了、評測方便，具有良好的信度和效度，能科學且有效地評估老年創(chuàng)傷患者的衰弱情況，醫(yī)務工作者及相關研究者也能利用此工具評估老年創(chuàng)傷患者身體及整體健康情況，及時制定具有針對性的干預措施及干預計劃。但本研究也存在一定局限性，如抽樣方法為便利抽樣，在今后的研究中建議在全國范圍內、多中心進行研究，更加全面了解創(chuàng)傷老人衰弱情況，由于現(xiàn)在我國還沒有針對老年手術及創(chuàng)傷患者的體質相關研究，缺少行之有效的、科學嚴謹?shù)睦夏耆怂ト醯脑u定工具，另外在我國少有老年手術及創(chuàng)傷患者衰弱流行病學的相關研究[17],中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)具有良好的信效度，可作為評估老年創(chuàng)傷患者衰弱的測量工具。創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)量表能為創(chuàng)傷老年患者早期干預奠定基礎[18]。