韋 理，周學(xué)龍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰椎疾病，其發(fā)病率高，以腰痛伴下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，其中大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療，近年來(lái)，筆者運(yùn)用側(cè)隱窩注射丹參注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至2019年10月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，隨機(jī)分為2組各30例。治療組男21例，女9例；年齡18～55（32.5±2.3）歲；病程：2周內(nèi)15例，3～4周5例，1～6個(gè)月5例，7～12個(gè)月2例，1年以上3例；病變部位：腰3/4椎間盤(pán)突出3例，腰4/5椎間盤(pán)突出22例，腰5/骶1椎間盤(pán)突出5例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡18～57（33.1±2.4）歲；病程：2周內(nèi)14例，3～4周6例，1～6個(gè)月4例，7～12個(gè)月3例，1年以上3例；病變部位：腰3/4椎間盤(pán)突出3例，腰4/5椎間盤(pán)突出23例，腰5/骶1椎間盤(pán)突出4例。2組在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］擬定：①疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；②腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期；③有局限性壓痛點(diǎn)；④直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變；⑥脊柱姿態(tài)改變；⑦腰椎X線(xiàn)正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；⑧CT或MRI檢查提示腰椎間盤(pán)突出。其中前4項(xiàng)為基本診斷條件，第8項(xiàng)為確診根據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病及其他危重疾病者；②合并腰椎滑脫或腰椎管狹窄者；③合并腰椎骨質(zhì)疏松及其他腰椎骨破壞性疾病者；④既往有腰椎手術(shù)史者；⑤有感染性疾病、局部皮膚破損者；⑥未按要求完成治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予針灸治療，取穴：腰椎兩側(cè)夾脊穴、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖。予毫針刺，施平補(bǔ)平瀉手法。隔日1次，5次為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 予側(cè)隱窩注射丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020176，正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。具體定位：①腰椎間盤(pán)椎管內(nèi)突出，選定同序數(shù)的側(cè)隱窩和下一位椎間孔；②腰椎間盤(pán)椎間孔內(nèi)突出，選定同序數(shù)的側(cè)隱窩和椎間孔。注射方法：①側(cè)隱窩注射：根據(jù)椎間盤(pán)突出部位，在相應(yīng)的棘突間隙同側(cè)旁開(kāi)0.5～0.8 cm為穿刺點(diǎn)；操作時(shí)患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，令其雙髖膝屈曲；皮膚常規(guī)消毒后，于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，緊貼關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿過(guò)黃韌帶，即達(dá)側(cè)隱窩，回抽無(wú)血液或腦脊液即可注入丹參注射液1.5 ml。②椎間孔注射：根據(jù)椎間盤(pán)突出部位，定位相應(yīng)棘突間隙，然后找出上一個(gè)棘突間隙，在兩棘突間隙連線(xiàn)的上中1/3交界處，向患側(cè)旁開(kāi)2～2.5 cm，即為穿刺點(diǎn)；操作時(shí)患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，令其雙髖膝屈曲；皮膚常規(guī)消毒后，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，觸及椎體后緣稍后退，回抽無(wú)血液或腦脊液即可注入丹參注射液1.5 ml。每5天注射1次，2次為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 于兩組治療前后進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬 評(píng) 分 法（VAS）評(píng) 分［2］、腰 痛 評(píng) 定 量 表 評(píng) 分（JOA）［3］，檢測(cè)脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。痊愈：腰痛及下肢放射性麻痛消失，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；顯效：腰痛消失，無(wú)活動(dòng)障礙，下肢有輕微麻木，部分恢復(fù)工作；有效：腰痛及下肢放射性麻痛減輕，未能恢復(fù)工作；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，治療前后比較釆用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分及脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較 治療組VAS評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）；治療組JOA評(píng)分較治療前增加（P＜0.05），與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）；治療組脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度較治療前加快（P＜0.05），與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分及脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較 （x±s）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰椎疾病，該病是由于椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)椎體后方的神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)根性痛及功能障礙。腰骶神經(jīng)根自硬脊膜囊的前外側(cè)穿出后，斜向外下方經(jīng)椎弓根下方椎間孔出椎管。其中腰4神經(jīng)根在相應(yīng)椎體上1/3或者中1/3水平從硬膜囊發(fā)出，進(jìn)入側(cè)隱窩后沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔，在椎管內(nèi)不與同序數(shù)椎間盤(pán)相接觸。腰5神經(jīng)根從腰4/5椎間盤(pán)或其上緣水平發(fā)出，斜向外下經(jīng)過(guò)腰5椎體的后上部進(jìn)入側(cè)隱窩，從腰5/骶1椎間孔出。骶1神經(jīng)根自腰5椎體下1/3或者腰5/骶1椎間盤(pán)上緣水平發(fā)出，再斜向外下，經(jīng)腰5/骶1椎間盤(pán)及骶1椎體后上緣入骶1椎間孔。可見(jiàn)在腰神經(jīng)根中，只有腰5和骶1神經(jīng)根在椎管內(nèi)與椎間盤(pán)的后外部相鄰，此外所有腰神經(jīng)在椎間孔跨過(guò)同序數(shù)椎間盤(pán)后外側(cè)。如腰3/4椎間盤(pán)椎管內(nèi)突出時(shí)，可壓迫下一條神經(jīng)根的硬膜內(nèi)部分或更多的馬尾神經(jīng)，當(dāng)腰4/5椎間盤(pán)椎管內(nèi)突出時(shí)，多壓迫腰5神經(jīng)根的發(fā)出處；當(dāng)腰5/骶1椎間盤(pán)椎管內(nèi)突出時(shí)，則壓迫骶1神經(jīng)根的起始段。腰椎間盤(pán)椎孔內(nèi)突出時(shí)，則壓迫同節(jié)段序數(shù)腰神經(jīng)。故本研究采用藥物注射的部位取腰椎間盤(pán)椎管內(nèi)突出節(jié)段，注射于同序數(shù)椎體的側(cè)隱窩和下一位椎間孔；在腰椎間盤(pán)椎間孔內(nèi)突出時(shí)，注射于同序數(shù)椎體的側(cè)隱窩和椎間孔。丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)等作用，丹參注射液是常用的中藥針劑，研究表明，丹參能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，減少繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，減輕局部水腫［5］，本研究采用丹參注射液進(jìn)行側(cè)隱窩注射，結(jié)果提示可以減輕神經(jīng)根及其周?chē)M織水腫，緩解神經(jīng)根管壓力，從而緩解腰腿麻痛癥狀。對(duì)照組采用針灸治療，經(jīng)1個(gè)療程取得較好療效，改善了病變部位的微循環(huán)，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)止痛的作用［6］。但采用側(cè)隱窩和椎間孔注射的治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，而且VAS評(píng)分和JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明治療組腰腿痛的癥狀改善更為明顯，療效更佳。

總之，丹參注射液側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有操作簡(jiǎn)單、療程短、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。