□ 呂艷斐

俗話說，“人老先老腿”，而腿部最先衰老的就是膝關(guān)節(jié)。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，部分中老年人在上下樓梯時(shí)經(jīng)常會(huì)覺得腿發(fā)軟，如果不趕緊用手扶著支撐物，好像不由自主地要跪下去，并且感到膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其在半蹲位時(shí)疼痛難以忍受。更有甚者，在活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能屈伸，輕微活動(dòng)后可出現(xiàn)清脆的響聲，去醫(yī)院一拍片，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)“骨刺”了。這究竟是怎么回事呢？原來是得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（以下簡(jiǎn)稱膝骨關(guān)節(jié)炎）。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性慢性骨關(guān)節(jié)病，就像人上了歲數(shù)頭發(fā)會(huì)變白、皮膚會(huì)出現(xiàn)皺紋一樣，都是身體老化的表現(xiàn)。老化反應(yīng)在膝關(guān)節(jié)上，主要是關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等。研究表明，60 歲以上的中老年人，特別是女性，有超過一半的人會(huì)出現(xiàn)不同部位的骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)是發(fā)病的主要部位，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)長(zhǎng)年累月受力和磨損以及軟骨細(xì)胞和基質(zhì)本身的退化，表層的關(guān)節(jié)軟骨破損、脫落，使得軟骨下骨相互摩擦，引起疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的減退。在病變中晚期，為了增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，機(jī)體自身開始積極地修復(fù)。修復(fù)的表現(xiàn)以關(guān)節(jié)周圍異常骨（骨贅）形成、關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化（象牙骨）、骨囊腫為特點(diǎn)，因此也就形成了所謂的“骨刺”，這是產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的重要原因?；疾r(shí)，膝關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后好轉(zhuǎn)；有時(shí)可出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作，同時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲，久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；上下樓或自椅子上站起時(shí)困難。晚期可有膝關(guān)節(jié)腫脹、變形。

孫大勇/圖

膝關(guān)節(jié)為什么會(huì)“發(fā)炎”？

正常情況下，人的膝關(guān)節(jié)末端覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨，光滑且具有一定的厚度，可以起到減震、減少摩擦等重要作用。關(guān)節(jié)受損的根本原因是骨骼間的軟骨長(zhǎng)期磨損、關(guān)節(jié)滑液缺失，直至骨骼出現(xiàn)互相摩擦，引起疼痛、炎癥等問題，而這種磨損所造成的后果往往是不可逆轉(zhuǎn)的。膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。該病進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間的推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導(dǎo)致患者無法靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者可能完全無法行動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)到底怕什么？

迄今，膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不完全清楚，在已知的眾多致病因素中，高齡、超重最為關(guān)鍵。

一、怕“老”：如同人體的其他器官一樣，膝關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生退化衰老。年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)肌肉、外周神經(jīng)系統(tǒng)功能減低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉活動(dòng)不協(xié)調(diào)，容易引起肌肉損傷；隨年齡增長(zhǎng)，軟骨血供減少。

二、怕“胖”：人在走路時(shí)，每走一步對(duì)關(guān)節(jié)的壓力都非常大，跳躍、下蹲、下山時(shí)更呈翻倍增長(zhǎng)。超重不僅可能改變?nèi)粘Ｗ藙?shì)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，還使得關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受到的機(jī)械應(yīng)力增加。

三、怕“磨”：關(guān)節(jié)的磨損與運(yùn)動(dòng)量是呈一定比例關(guān)系的，如登山、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷較大。如果長(zhǎng)期從事相關(guān)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)磨損會(huì)加速。

四、怕“冷”：保暖在關(guān)節(jié)防護(hù)中同樣是至關(guān)重要的一環(huán)，所以需謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)天氣變化。若需長(zhǎng)時(shí)間處于低溫環(huán)境，最好穿著護(hù)膝以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，不宜貪圖“美感”而誘發(fā)關(guān)節(jié)酸脹、關(guān)節(jié)疼痛。

五、怕“傷”：關(guān)節(jié)損傷可進(jìn)一步加劇軟骨損傷，導(dǎo)致疼痛加重、關(guān)節(jié)靈活性降低。在進(jìn)行籃球、足球等可能因重復(fù)動(dòng)作或強(qiáng)度太大的動(dòng)作造成經(jīng)常性關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)嚴(yán)重透支。

得了膝骨關(guān)節(jié)炎怎么辦？

得了膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇適合的治療方法。

一、預(yù)防及鍛煉

（一）注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲（老年人可以戴護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。

（二）熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴，也可用熱毛巾濕敷。但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用。

（三）勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如多游泳，堅(jiān)持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路。

（四）減輕體重：肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物。

（五）加強(qiáng)膝部力量鍛煉：

1.直腿抬高練習(xí)：仰臥，膝蓋伸直抬高30～40 厘米，盡量保持這個(gè)姿勢(shì)，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息片刻，以上算1 次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10～15 次，每天2 次。如果能堅(jiān)持1 分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。

2.負(fù)重直腿抬高練習(xí)：動(dòng)作同上，在足背上擔(dān)負(fù)一定重量，可從1 公斤開始，逐漸增加到5 公斤。如果可以堅(jiān)持1 分鐘以上，再進(jìn)行下一步練習(xí)。

3.負(fù)重短弧練習(xí)：患者坐在床邊，膝蓋下面墊一個(gè)枕頭，屈膝30度，足背負(fù)重從5 公斤開始，逐漸增加到10 公斤，做抬腿伸直練習(xí)。若能堅(jiān)持1 分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。

4.負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)：坐在床邊，屈膝90 度，小腿下垂，足背負(fù)重從10 公斤開始，逐漸增加到20 公斤。

（六）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：

1.坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí)：坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。

2.跪位屈膝練習(xí)：患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。

二、保守治療

病情初期、癥狀間斷發(fā)生及程度較輕的時(shí)候適合保守治療。比如調(diào)整生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練，再輔助物理治療，比如熱敷、烤電。很多輕癥的病人通過上述治療可以達(dá)到減輕癥狀、延緩病情發(fā)展的目的。對(duì)于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可以配合藥物治療，必要時(shí)可輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。

（一）貼膏藥是常用的方法，無論是中藥類的膏藥，還是西藥類的膏藥，均通過皮膚滲透，增加局部血液循環(huán)達(dá)到消炎的作用，或直接發(fā)生消炎鎮(zhèn)痛作用。膏藥對(duì)癥狀減輕有幫助，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的控制或者延緩發(fā)展幫助不大。因此，膏藥不要長(zhǎng)期使用，癥狀比較重的時(shí)候使用就可以了。

（二）口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物可減輕關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，降低疼痛?？诜幰膊荒軠p緩疾病進(jìn)展，只能短期內(nèi)起到減輕癥狀的目的。消炎鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)胃腸道、肝腎功能都有一定的副作用，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

（三）口服氨基葡萄糖類藥物是不錯(cuò)的選擇，臨床上常用。氨基葡萄糖是形成人體軟骨細(xì)胞的重要營養(yǎng)素，可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。在關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程中，補(bǔ)充外源性的氨基葡萄糖可起到有益的作用。

（四）玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也是有效的治療方法之一。玻璃酸鈉可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤滑功能，所以能緩解疼痛、改善患者日常活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，起到潤滑和消炎作用。對(duì)于早、中期患者的治療有一定作用，隨著病情進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎逐漸加重，效果便不理想了。

如果通過上述保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個(gè)人對(duì)日常工作生活的需要，就暫時(shí)不需要手術(shù)治療。

三、手術(shù)治療

如果服用消炎鎮(zhèn)痛等藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候，就需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。