矯增金

心律失常是嚴(yán)重影響老年人患者生命安全的臨床疾病。目前西醫(yī)仍是應(yīng)用最廣泛的治療方法。研究表明,雖然心動(dòng)過(guò)緩患者在使用常規(guī)西藥后的短時(shí)間內(nèi)能迅速糾正,但仍可能誘發(fā)新的心律失常［1］。長(zhǎng)期用藥副作用巨大并且患者依從性差,使治療效果大大降低［2］。中醫(yī)認(rèn)為,機(jī)體是一個(gè)有機(jī)整體,心不是一個(gè)孤立的系統(tǒng),當(dāng)機(jī)體年老,各方面臟器都受到影響,心在五行中屬火為母,脾在五行中屬土為子,心火可以生脾土,子旺則母不?。?,4］。因此在治療竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)采取心脾調(diào)衡論治進(jìn)行治療?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干診科就診的80 例老年竇性心動(dòng)過(guò)緩患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組中,男20 例,女20 例；年齡65～80 歲,平均年齡為(77.20±4.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)為25.50～28.80 kg/m2；臨床癥狀：胸悶24 例,心悸22 例,脈結(jié)置換26 例。試驗(yàn)組中,男21 例,女19 例；年齡65～79 歲,平均年齡為(77.44±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)為24.5～28.4 kg/m2；臨床癥狀：胸悶22 例,心悸20 例,脈結(jié)置換29 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》心脾兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 心電圖診斷結(jié)果提示心律失常,符合西醫(yī)竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷,中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型,50 次/min≤平均心率<65 次/min,最低心率≥40 次/min；患者無(wú)暈厥史；患者35～75 歲；患者簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療相關(guān)藥物過(guò)敏的患者；合并其他嚴(yán)重疾病,如藥物、內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩；經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死、心力衰竭Ⅱ級(jí)心臟病、Ⅲ級(jí)高血壓、嚴(yán)重心律失常、持續(xù)性房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、多發(fā)性房性、室性早搏等嚴(yán)重疾病患者,對(duì)藥物成分過(guò)敏的患者。

1.3方法 對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)指南,給予常規(guī)治療,控制飲食,改變不良的生活習(xí)慣,控制情緒,藥物治療主要采取β 受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、鈣通道阻滯劑等,如果有基礎(chǔ)疾病者,控制基礎(chǔ)疾病。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心脾調(diào)衡論指導(dǎo)下中藥湯劑治療,組方為：黨參10 g、西洋參5 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、地黃10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、丹參10 g、遠(yuǎn)志10 g、茯苓10 g、甘草10 g。入睡困難加酸棗仁10 g,水腫者加澤瀉10 g,胸悶加佛手寬胸散結(jié),以上水煎服,口服2 次/d。兩組均以7 d 為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床中醫(yī)指標(biāo),其中心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠評(píng)分分?jǐn)?shù)為1～5 分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比兩組治療效果,患者治療效果根據(jù)《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定,根據(jù)其心率結(jié)果評(píng)價(jià)療效,分為治愈、顯著、有效、無(wú)效四類(lèi),療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者心悸氣短等臨床癥狀消失,24 h 平均心率>65 次/min；顯著為患者心悸氣短,乏力胸痛等癥狀明顯改善,治療后竇性心率增加10 次/min 以上；有效為患者動(dòng)態(tài)心電圖顯示最慢心率增加5 次/min 以上；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)改善,心率結(jié)果較之前無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療后血脂指標(biāo),包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。對(duì)比兩組患者的最高心率及最低心率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床中醫(yī)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組治療后心悸評(píng)分、胸痛評(píng)分、胸悶評(píng)分及心煩失眠評(píng)分均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床中醫(yī)指標(biāo)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組最低心率及最高心率對(duì)比 試驗(yàn)組最低心率次數(shù)和最高心率次數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組最低心率及最高心率對(duì)比(,次/min)

表2 兩組最低心率及最高心率對(duì)比(,次/min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組心動(dòng)過(guò)緩治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組心動(dòng)過(guò)緩治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心動(dòng)過(guò)緩治療效果對(duì)比 ［n(%)］

2.4兩組血脂指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比(,mmol/L)

表4 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

竇性心律失常為臨床上的常見(jiàn)疾病。近幾年,隨著人口老齡化的加重,竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者發(fā)病率逐年增高,主要的原因?yàn)槔夏耆四褪芰Σ?生活能力受到限制,相對(duì)的生活質(zhì)量更差［5］。該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸于“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“昏厥”等病癥范疇,該病的主要發(fā)病機(jī)制為年老體虛,精氣不足,氣血虧虛,久之導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,心失養(yǎng),主要是心臟氣血虧虛,氣虛不能鼓動(dòng)血液導(dǎo)致的,在中醫(yī)學(xué)中心主血而脾統(tǒng)血,心與脾共同調(diào)節(jié)血液的生成和運(yùn)行［6］。脾化生的水谷精微經(jīng)心化赤成血,參與心臟搏動(dòng)的宗氣也由脾化生的水谷精微經(jīng)之氣提供,因此有“脾裹血、溫五臟”。只有脾氣旺盛,氣血生化有源,心血才能充盈。如果心脾失衡,則發(fā)生心悸,“心悸,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也”。心與脾兩大系統(tǒng)關(guān)系密切《靈樞》中脾足太陰之脈“其支者,別上隔,注心中”,脾足太陰經(jīng)之脈的支脈上注于心,中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)也為心脾同調(diào)提供了辯證依據(jù)。在五行學(xué)說(shuō)中,心脾也為母子關(guān)系,脾氣充盛則心陽(yáng)旺盛,反之心火旺盛使宗氣聚化無(wú)窮,正如《內(nèi)經(jīng)》云：“脾經(jīng)化汁上奉心火,心火變化而赤生精血”［7］。當(dāng)脾功能失調(diào)時(shí),就會(huì)發(fā)生“失統(tǒng)血之司,血不養(yǎng)心,化源不足,心脈不利而現(xiàn)驚悸”心與脾關(guān)系密切,心脾調(diào)衡心悸自除［8］。根據(jù)心脾調(diào)衡理論,筆者大劑量使用補(bǔ)氣藥黨參、西洋參、黃芪、白術(shù),快速補(bǔ)足機(jī)體正氣,同時(shí)填補(bǔ)老年人精氣,本文給予補(bǔ)血藥物當(dāng)歸、地黃滋生血液,麥冬補(bǔ)充機(jī)體陰液,根據(jù)中醫(yī)氣血?jiǎng)t血行的原理,給予適當(dāng)行氣藥物枳殼疏通氣血。在配伍過(guò)程中又怕補(bǔ)氣藥導(dǎo)致中滿(mǎn),補(bǔ)血藥物過(guò)于滋膩,給予行氣燥濕的陳皮防止過(guò)于滋膩。再配上丹參、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心之品,甘草又可以起到調(diào)和諸藥的目的,本方健脾、養(yǎng)心、行氣,起到心脾調(diào)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,地黃可以調(diào)節(jié)心律,將心律失常時(shí)間縮短,麥冬中的活性成分可以抑制血小板的聚集,提高纖溶酶活性,改善心肌缺血,提高心率［9］,提高耐缺氧能力,增加心臟活力,丹參可以擴(kuò)張血管,降低冠狀動(dòng)脈的阻力,增加心臟的脈搏動(dòng)血流,具有抗動(dòng)脈粥樣硬化和心律失常,茯苓可以可提高免疫力,保護(hù)肝腎功能,增強(qiáng)心肌的抗缺氧能力［10］。隨證加減,入睡困難加酸棗仁體力睡眠,水腫者加澤瀉麗水滲濕,胸悶加佛手寬胸散結(jié),以上藥物合用起到治療老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩的作用。

綜上所述,對(duì)老年竇性心動(dòng)過(guò)緩患者采取心脾調(diào)衡論指導(dǎo)下中藥湯劑進(jìn)行治療,可以改善患者中醫(yī)癥狀評(píng)分情況,提高心率,值得推廣。