李爽 范雪飛

哮喘在人群中的發(fā)病率很高,全球患病率約為1%～18%,2014 年哮喘患者約有3 億人,預(yù)計2025 年將達(dá)到4 億人［1］。重癥哮喘指的是經(jīng)規(guī)范治療即便使用大劑量糖皮質(zhì)激素仍無法有效控制癥狀,治療難度大,疾病負(fù)擔(dān)重的哮喘癥狀。我國的橫斷面調(diào)查顯示,在確診的哮喘患者中,重癥哮喘大概占到8.28%［2］。重癥哮喘會明顯增加住院次數(shù)和急診次數(shù),分別為普通哮喘的3.6 倍和1.8 倍［3］。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年3 月～2019 年2 月收治的120 例重癥哮喘患者,均符合《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、肺氣腫、活動性結(jié)核；②合并慢性心肌梗死、心力衰竭；③合并面部畸形、上呼吸道畸形、梗阻；④合并嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；⑤呼吸驟停；⑥對正壓通氣有禁忌。將其隨機(jī)分為對照組與研究組,各60 例。對照組：男37 例,女23 例；年齡33～81 歲,平均年齡(49.36±10.55)歲。研究組：男35 例,女25 例；年齡31～84 歲,平均年齡(50.11±11.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者入院后接受平喘、解痙、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、高流量吸氧等對癥支持治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,使用口鼻面罩,選擇自主呼吸/時間轉(zhuǎn)換模式,吸氣壓力6～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力4～8 cm H2O,呼吸頻率8～14 次/min,吸入氣體氧含量35%～50%。兩組均連續(xù)觀察2 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后動脈血氣分析指標(biāo),包括pH 值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等。比較兩組臨床癥狀體征消失時間,包括哮鳴音、氣促、喘息消失時間。比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：喘息、氣促、哮鳴音等癥狀體征消失,心率、呼吸、動脈血氣分析指標(biāo)等基本恢復(fù)正常,肺片無異常為顯效；喘息、氣促、哮鳴音等癥狀體征減輕,心率、呼吸、動脈血氣分析指標(biāo)等明顯改善,肺片斑片狀陰影有一定的吸收為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后動脈血氣分析指標(biāo)比較 治療后,研究組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組pH 值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后動脈血氣分析指標(biāo)比較()

表1 兩組治療后動脈血氣分析指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組臨床癥狀體征消失時間比較 研究組哮鳴音消失時間為(3.48±0.93)d,氣促消失時間為(2.14±0.77)d,喘息消失時間為(2.35±0.83)d；對照組哮鳴音消失時間為(5.72±0.53)d,氣促消失時間為(4.17±0.62)d,喘息消失時間為(4.03±0.71)d。研究組哮鳴音、氣促、喘息消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.209、15.906、11.914,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較 研究組顯效37 例(61.7%),有效19 例(31.7%),無效4 例(6.7%),總有效率為93.3%；對照組顯效22 例(36.7%),有效26 例(43.3%),無效12 例(20.0%),總有效率為80.0%。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032<0.05)。

3 討論

重癥哮喘主要的病理特點是氣道長期的慢性炎癥和高反應(yīng)性,氣道內(nèi)大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤、嚴(yán)重的氣道黏膜水腫、支氣管痙攣及氣道重塑,容易并發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭等,治療難度大。重癥哮喘患者一般具有以下幾點共性,即年齡大、喘發(fā)病晚、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)低、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高及阿司匹林高反應(yīng)性等,多合并肺炎、反流性食管炎、鼻竇炎等［4］。重癥哮喘患者存在嚴(yán)重的通氣與換氣功能障礙,一般的高流量氧療很難改善患者的通氣與換氣功能,而機(jī)械通氣在這方面的效果更強(qiáng)［5］。機(jī)械通氣分為有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣,有創(chuàng)機(jī)械通氣需進(jìn)行氣管切開插管,而無創(chuàng)機(jī)械通氣只需用面罩連接呼吸機(jī),具有操作簡單、安全舒適的優(yōu)點。無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣能夠改善氣道高阻力,降低氣道高反應(yīng)觸發(fā)閾值,減少肺泡和小氣道萎陷,促進(jìn)血氧交換,促進(jìn)CO2排出,維持通氣/血流比例,改善PaO2/FiO2,并減少呼吸肌做功,緩解呼吸肌疲勞,從而緩解喘息、氣促及呼吸衰竭等癥狀［6］。同時無創(chuàng)正壓通氣還能通過促進(jìn)氣道炎性分泌物的排出,抑制炎性介質(zhì)的釋放,減少炎性反應(yīng)程度。此外,無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣療法還具有熱濕化效應(yīng),不僅有利于防止冷空氣刺激氣道,而且還能夠稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出［7］。不過重癥哮喘患者存在嚴(yán)重的氣道痙攣,氣道內(nèi)壓力較高,無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的壓力過大可引起人機(jī)對抗,所以需審慎設(shè)置呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù),宜從低水平開始逐漸增加壓力至適宜水平。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明顯優(yōu)于對照組,哮鳴音、氣促、喘息消失時間明顯短于對照組,總有效率93.3%明顯高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對重癥哮喘的治療效果顯著,可有效改善患者的動脈血氣分析指標(biāo),加快病情康復(fù)。