受訪專家

趙守琴

醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任。中國研究型醫(yī)院學會眩暈專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)學裝備協會耳鼻咽喉裝備委員會委員，中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會耳力學與中耳植入專業(yè)委員會副主任委員。擅長先天性外中耳畸形的聽力重建和整形，耳硬化癥手術、耳聾的聽覺植入、慢性化膿性中耳炎的外科治療、分泌性中耳炎的病因學研究等。

門診時間：周二、周四上午

李軼

醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳科副主任。中國醫(yī)師協會耳鼻咽喉頭頸外科分會耳外科學組委員、中西醫(yī)結合學會耳鼻喉專業(yè)委員會聽覺力學和中耳植入專家委員會委員。擅長各型中耳炎、中耳膽脂瘤、面神經疾病、耳畸形、咽鼓管功能障礙、聽力障礙的治療及手術。

門診時間：周二下午、周三上午

聽力檢查

老年人身體的各項機能都在慢慢地退化，就會造成很多疾病的發(fā)生，聽力下降便是許多老年人都會出現的現象之一。但是老年人的聽力下降并不一定都屬于生理性耳聾，也就是說并非完全由聽覺系統正常老化所致。聽力下降的背后也許隱藏著致命的疾病。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科趙守琴副主任告訴我們，有一項特殊而又古老的試驗，可以幫助我們自測聽力有無下降。音叉試驗是在耳科中應用廣泛而簡便的聽力檢查方法，試驗所用的音叉一般由鋼質或合金材料所制，由兩個振動臂和一個叉柄組成，呈“丫”形。因其質量和叉臂的長短、精細不同而在振動時發(fā)出不同頻率的純音，故將音叉敲響后放在被檢者耳旁、乳突部或前額部，便能分別測定氣傳導和骨傳導聽力，比較兩耳間、氣導和骨導間、正常耳和病耳間能聽清音叉聲音的時間，從而估計病耳聽力損失的程度，并可初步鑒別耳聾的性質。不僅如此，音叉試驗還能通過細微的聲音早期發(fā)現一些致命疾病。

聽力受損與年齡增長

隨著年齡的增加，聽力的下降往往難以避免，但聽力的下降也有可能預示著背后有致命的病因。首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳科李軼副主任告訴我們，人老了之后，聽力敏感程度有所下降是退行性的生理過程，但一般來說這種聽力下降不應該影響正常生活。如果聽力下降已經嚴重影響正常生活，使人出現反應遲鈍、經常在家人說話時打岔，那么很有可能已經存在聽力損失。

聽力受損可不同于生理性的聽力下降，它甚至會增加老年人罹患老年癡呆癥的風險。

聽力受損與老年癡呆癥的關系

·輕度聽力受損會使罹患老年癡呆癥的風險增加1倍;

·中度聽力受損則增加3倍風險;

·嚴重聽力障礙的人則有5倍風險患有老年癡呆癥。

人與外界的交流大多依賴于腦功能的活躍，一旦腦部功能的活躍性降低，那么自然而然，人與外界的交流水平也會隨之下降，進一步又會加重腦功能活躍性的減退，如此便形成惡性循環(huán)，久而久之，腦部的受刺激水平越來越低，老年癡呆癥的反應就會逐漸凸顯。

聽力受損提示哪些“頭中疾”

老年人的聽力受損往往“禍不單行”，那么其背后都隱藏著哪些疾病？又是哪些疾病會悄無聲息地導致聽力受損呢？

1.聽神經瘤

單側聽力突然下降，尤其是下降顯著的，背后極有可能隱藏很多危險的因素，我們需要引起足夠的關注。趙主任告訴我們，老年人發(fā)生單側聽力顯著下降的背后有可能是致命的聽神經瘤。

趙主任曾接收過一位輕微面癱的患者，已經出現了面部麻木、一側口角歪斜等癥狀，再細問病史，這位患者的聽力早就開始下降了，而且下降很明顯，還伴有長時間的耳鳴癥狀，但是長期以來卻完全沒當回事。趙主任給這位患者進行了影像檢查，發(fā)現問題嚴重而又棘手。

內耳的磁共振檢查，紅色箭頭所指的是瘤子

通過影像檢查，趙主任發(fā)現其聽力下降和輕微面癱的罪魁禍首是顱內腫瘤，由于腫瘤壓迫聽神經和面神經的一部分，所以才會出現聽力下降、耳鳴以及面癱等癥狀，并且其腦組織也有一些輕微的受壓。趙主任告訴我們，這位患者罹患的是聽神經瘤。

聽神經瘤是一種起源于聽神經鞘的腫瘤，為良性腫瘤，發(fā)病高峰在30～50歲。聽神經瘤病情的進展一般較為緩慢，有的人可能年輕時就已經生長出了聽神經瘤，但是由于腫瘤過小，對于神經的壓迫過于輕微，所以可以沒有任何臨床癥狀表現出來，我們也就無從發(fā)現，更無從處理，當出現臨床癥狀時，患者的年紀一般都到了中老年，此時的治療難度可想而知。

趙主任向我們分享了另一則聽神經瘤病例：這位患者的病情更重，病程更長，就診時已經出現了雙側聽力下降，一側輕，一側重，聽力下降較重一側的聽神經幾乎已經完全被腫瘤壓迫，嚴重影響生活，經患者同意后進行了開顱手術，將聽神經瘤完整切除。手術本身十分成功，但由于腫瘤體積太大，手術引起了周圍腦動脈的一些變異，形成了一個動脈瘤，如此便留下了一個巨大的隱患。悲劇的是，術后患者因大便干燥下床運動時，突發(fā)動脈瘤破裂，最終搶救無效離世了。

所以像聽神經瘤這樣的顱內腫瘤，我們一定要早期發(fā)現、早期治療，盡管后期也有有效的治療手段，但是治療的風險和代價都將明顯增大。那么如何早期識別聽神經瘤呢？

聽神經瘤的典型癥狀：一側聽力進行性減退或突發(fā)性耳聾、耳鳴、面部麻木、發(fā)作性眩暈、走路不穩(wěn)、眼球水平震顫。

聽神經瘤的早期耳部癥狀：腫瘤體積小時，一側耳鳴（可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐）、聽力減退、眩暈，少數患者時間稍長后可出現耳聾。

聽神經瘤的中期面部癥狀：腫瘤繼續(xù)增大會壓迫同側的面神經和三叉神經，出現面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經損害表現為面部麻木、痛覺或觸覺減退、咀嚼肌力差或面肌萎縮等。

聽神經瘤的晚期癥狀：腫瘤體積過大時，壓迫腦干、小腦及后組顱神經，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經萎縮。趙主任提醒，如出現上述癥狀，請及時就醫(yī)！

2.顱內血管梗塞

案例：一位60多歲的老人突發(fā)急性眩暈，伴有單側聽力下降，去醫(yī)院的耳鼻喉科檢查，發(fā)現頭暈是耳朵引起的，由于延誤了最佳治療的時機，一側聽力的損傷無法逆轉，好在還有另一只耳朵聽力正常，也就沒有影響正常的生活。過了兩三年，老人另一只健康的耳朵也出現了問題，經過及時規(guī)范的治療，雖然聽力沒有完全恢復到正常，但能夠維持生活所需要的基本聽力。

李主任告訴我們，內耳的血管大部由基底動脈的內聽動脈所供給，也就是說內耳只受內聽動脈的供應和營養(yǎng)，沒有其他任何的血管來供應。內聽動脈較為細長，屬于極細的中末梢動脈，細到幾乎肉眼幾乎無法分辨，這樣的解剖結構決定了容易發(fā)生血栓形成以及引起急性的閉塞，并且以目前的醫(yī)療手段無法取出如此之細的動脈內的血栓。而神經的壞死無法逆轉，如果內聽動脈閉塞時間越久，程度越重，那么聽神經就越容易缺血壞死，聽力的受損也就會愈加嚴重。

所以這種疾病要早診斷、早干預治療，李主任建議，早期發(fā)現的時間最好在發(fā)病一周之內，最長也不要超過發(fā)病2周。

李主任提醒，如果出現聽力障礙伴有眩暈的癥狀，而且聽力障礙發(fā)生在單側，就有可能是全身心腦血管疾病的一種早期表現，應予以重視，必要時應就醫(yī)治療。

聽力損失分級

對聽力的評估是以分貝為單位的，25分貝以內是正常聽力;26～40分貝叫輕度耳聾;41～55分貝是中度耳聾;56～71分貝是中重度耳聾;71～90分貝是重度耳聾;90分貝以上是極重度耳聾，幾乎是全聾。

李主任提醒，評估聽力時所用的聲音分高頻和低頻，有些老年人對低頻聲音的聽力基本正常，但是以高頻聲音測試時聽力會出現直線下降的情況。高頻的聲音較為尖細，如果高頻音聽力下降在生活中會容易出現打岔的情況。

通過檢測，李主任發(fā)現還有一些老年人雖然雙耳的聽力均處于正常水平，但仍有可能存在潛在的危機，這需要另一項檢查才能確定。這項檢查是耳聲發(fā)射檢查，這項檢查的正常值大于等于5，但是部分雙耳聽力正常人群的其中一只耳朵的檢測結果甚至低至0，李主任告訴我們，這就存在潛在的危機。原來，耳聲發(fā)射檢查的是耳蝸的功能，而聽力出現問題時首先出現改變的就是耳蝸功能，也就是說，耳蝸功能異常是身體向我們發(fā)出的預警信號，此時我們一定要查明原因，爭取在疾病早期進行干預。

聽力受損的高危因素

那么，具有哪些特點的人群更容易發(fā)生聽力受損呢？

首當其沖的便是高齡，年齡在60歲以上的人群即使沒有任何基礎疾病，聽力也會發(fā)生一定的生理性退化。

其次是動脈硬化患者，動脈硬化造成血管的狹窄會出現在全身各處，如果供應耳朵的唯一動脈發(fā)生狹窄或堵塞，必然就會影響聽力，通常會先發(fā)生單側聽力下降，而隨著血管病變的加重，不僅另一側耳朵也存在聽力下降的風險，還極有可能引發(fā)致命的心肌梗死、腦梗死。

另外，嚴重的高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病和類似長期抽煙的不良生活習慣，都有可能是出現聽力下降的原因。

李主任提醒，一般60歲以上的老年人都應該定期去醫(yī)院做聽力檢查，建議每半年做一次。

聽力損失的治療方法

治療需要對癥下藥，所以針對不同的聽力損失自然需要有不同的治療方法。輕度的聽力損失如果對生活沒有產生明顯的影響，可以不佩戴助聽器，但是如果體力的下降已經開始對日常生活或工作產生明顯的負面影響，那么就應該佩戴助聽器了，中度和中重度的聽力損失患者也是一樣需要佩戴助聽器的。

助聽器有不同的型號，為有不同需求的患者提供幫助。最小的是耳道式助聽器，可以放在耳道里，外面看不見。還有開放式助聽器，適合兩側都有聽力障礙;遙控式助聽器則可以調節(jié)頻率高低及聲音大小。

老年人特別是重度聽力障礙的人群，人工耳蝸是非常好的選擇，因為助聽器對重度的聽力損失幾乎是沒有效果的，選擇植入人工耳蝸基本可以使患者的聽力恢復到年輕人的水平。

助聽器的使用壽命約為10年，耳蝸的使用壽命長達70～90年，可終身佩戴，但植入人工耳蝸有些醫(yī)療檢查會受限，比如磁共振會受到影響，但是X線檢查和CT掃描都不受影響，因此，在檢查前應說明情況再做檢查。

（編輯? ? 楊小龍）