受訪專(zhuān)家

馬潞林

主任醫(yī)師、 教授、博士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委兼腎臟移植學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤防治規(guī)范化培訓(xùn)工作委員會(huì)常務(wù)委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)腔鏡內(nèi)鏡專(zhuān)家委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)外科專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)理事。

擅長(zhǎng)于腹腔鏡輔助和機(jī)器人輔助的泌尿外科巨大腎上腺腫瘤切除、腎癌合并腔靜脈癌栓、前列腺癌根治、膀胱全切尿流改道-回結(jié)腸代膀胱、回腸代膀胱、回腸膀胱及輸尿管皮膚造瘺等疑難手術(shù)，同時(shí)在腎移植和保留NVB的前列腺癌根治術(shù)、保留NVB的膀胱全切+淋巴結(jié)清掃+Studer原位膀胱術(shù)、根治性腎癌切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)等腹腔鏡手術(shù)中造詣?lì)H深。

門(mén)診時(shí)間：周一上午

劉茁

博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師。兼任北醫(yī)三院泌尿系腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)秘書(shū)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)組、科學(xué)普及與傳播學(xué)組成員、北京大學(xué)第三醫(yī)院腎癌伴靜脈癌栓診療協(xié)作組青年委員會(huì)執(zhí)行組長(zhǎng)及常務(wù)委員、中國(guó)性科學(xué)理事會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)泌尿系腫瘤、腎臟惡性腫瘤、腎癌伴隨靜脈癌栓等的診治。

門(mén)診時(shí)間：周二上午

被忽視的體檢指標(biāo)

2021年3月底，一位72歲的老先生因罹患腎癌在北京大學(xué)第三醫(yī)院接受了腎臟切除手術(shù)，手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位先生的腎臟里竟然藏著“毒蛇”，而導(dǎo)致這條“毒蛇”在他體內(nèi)扎窩的元兇很可能和他體內(nèi)一項(xiàng)指標(biāo)的異常增高有著緊密的關(guān)系。

這項(xiàng)指標(biāo)在常規(guī)體檢中就能體現(xiàn)，但是它的增高常常被我們忽視。

致命的“毒蛇”

存在于老先生體內(nèi)的可怕“毒蛇”，其實(shí)是腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科的馬潞林主任告訴我們，當(dāng)時(shí)從老先生腎臟中取出的癌栓長(zhǎng)達(dá)6～7厘米，質(zhì)地類(lèi)似橡膠水管，顏色類(lèi)似黃褐色。

導(dǎo)致腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓的原因有很多，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，它和人體血液中尿酸的增高有著密不可分的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸增高會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生潛移默化的傷害，可以使腎臟的正常細(xì)胞“生病”，從而無(wú)法發(fā)揮出正常的功能，形成適合腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境，讓腫瘤細(xì)胞更容易在腎臟里安營(yíng)扎寨，最終極有可能導(dǎo)致腎癌。

尿酸升高危害大

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約有13%的腎臟腫瘤患者都存在尿酸增高的情況，馬主任告訴我們，即便尿酸只高一點(diǎn)點(diǎn)，也有可能導(dǎo)致腎癌。

六十歲的崔阿姨因?yàn)檠獕荷呷メt(yī)院檢查，從而意外地發(fā)現(xiàn)了腎臟腫瘤，盡管已經(jīng)患癌，但她的癥狀只有頭疼、輕微的眼皮腫脹、全身乏力，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腹部不適，影像檢查卻顯示腎腫瘤“鐵板釘釘”，這是為什么呢？

崔阿姨的尿酸值為420微摩爾/升，只比女性正常的尿酸值上限357微摩爾每升稍高一些，崔阿姨并未罹患痛風(fēng)，卻直接被診斷為腎癌。馬主任告訴我們，臨床上類(lèi)似崔阿姨這樣的病人并非個(gè)例，大約有20%的腎癌患者都存在尿酸增高的情況！

正常情況下，人體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄掉600毫克，處于平衡的狀態(tài)。如果體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多來(lái)不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化，則體內(nèi)尿酸會(huì)滯留過(guò)多，當(dāng)血液尿酸濃度大于7毫克/分升時(shí)人體的體液環(huán)境的pH值便會(huì)逐漸降低，酸性也就逐漸增強(qiáng)，長(zhǎng)期置之不理將會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。馬主任提醒，單純的高尿酸血癥一般無(wú)臨床癥狀，所以不做尿酸測(cè)定就不能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜并引起炎癥時(shí)便會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。

另外，當(dāng)血尿酸持續(xù)大于535.21微摩爾/升，50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石形成時(shí)間為3～42年，平均時(shí)間大多出現(xiàn)在初次痛風(fēng)發(fā)作的11年左右。除了痛風(fēng)石，尿酸偏高的患者還很容易出現(xiàn)腎結(jié)石。高尿酸導(dǎo)致的腎結(jié)石一般呈泥沙樣，常無(wú)癥狀;結(jié)石較大者可出現(xiàn)腎絞痛、血尿等不適，當(dāng)結(jié)石反復(fù)引起梗阻和局部損傷時(shí)，容易合并感染，如腎盂腎炎、腎周?chē)缀湍I積膿等，可加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。久而久之，便會(huì)影響腎臟功能，甚至最終發(fā)生腎腫瘤和腎衰竭。

據(jù)大樣本的統(tǒng)計(jì)研究：33000人中一半是高尿酸患者，一半是血尿酸水平正常的人，經(jīng)過(guò)8年時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示高尿酸組患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.18倍。

為什么尿酸只高一點(diǎn)點(diǎn)，也會(huì)對(duì)腎臟造成如此大的傷害？

馬主任告訴我們，腎臟是一個(gè)“沉默”的臟器，它受到傷害時(shí)不會(huì)吭聲，只會(huì)默默承受高尿酸帶來(lái)的危害，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，腎臟往往已經(jīng)受損很?chē)?yán)重了。而且腎臟長(zhǎng)出腫瘤后會(huì)形成癌栓，順著腎靜脈長(zhǎng)到下腔靜脈，最后甚至還會(huì)隨著回流的血液長(zhǎng)到心臟中，一旦癌栓爬進(jìn)心臟，患者生存年限的中位數(shù)約為1年，預(yù)后極其不好。

腎腫瘤易被忽視的癥狀

1.水腫

由于腎癌會(huì)導(dǎo)致輸送回心血的靜脈形成癌栓，所以腎臟腫瘤患者容易因?yàn)檠夯亓髡系K而出現(xiàn)眼睛腫脹、下肢水腫等癥狀。一般腎臟腫瘤所致的水腫需要近半年或一年的疾病發(fā)展才會(huì)較為明顯，且多呈對(duì)稱(chēng)性，為雙側(cè)腿腫或雙眼腫脹。

2.腰疼

腎癌引起的腰痛與腰肌勞損引起的腰痛其實(shí)有明顯的區(qū)別。腎癌引起的腰痛往往持續(xù)存在;位置偏左或偏右，位于單側(cè);常表現(xiàn)為隱痛或脹痛。而腰肌勞損所致的腰痛雖然總是反復(fù)發(fā)作，但一般不會(huì)持續(xù)存在;且一般疼痛位置偏中;有在勞動(dòng)后加重，休息后緩解的特點(diǎn)。馬主任建議，如果伴隨血尿、腹部包塊，須及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，盡早排除腎癌風(fēng)險(xiǎn)。

3.胃部不適

腎腫瘤生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)容易壓迫位于腹膜后的神經(jīng)，導(dǎo)致被壓迫部分神經(jīng)所支配的胃食管神經(jīng)功能受損，引起惡心嘔吐、納差、胃脹等胃部不適的癥狀，并且癥狀會(huì)持續(xù)存在，與飲食沒(méi)有明顯的相關(guān)性。

馬主任強(qiáng)調(diào)，如果查出腎癌，也不要過(guò)于擔(dān)心，現(xiàn)在有前沿的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，患者恢復(fù)更快。

尿酸升高之源

1.熬夜

熬夜、長(zhǎng)時(shí)間下棋、打麻將等不良的生活習(xí)慣會(huì)使人處于長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)下交感神經(jīng)持續(xù)興奮，容易誘發(fā)血尿酸增高。

2.豆制品攝入過(guò)多

體內(nèi)的高尿酸含量與攝入食物內(nèi)的嘌呤含量是成正比的，所以嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降低。北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科劉茁醫(yī)生建議血尿酸高的人可以適量吃豆制品，但蛋白質(zhì)和嘌呤總量不宜過(guò)多，不建議在吃魚(yú)肉蛋之外再加豆制品，每日最多食用30克大豆，換算成豆腐不超過(guò)90克，或濃豆?jié){不超過(guò)1碗。不建議吃經(jīng)油炸、鹵制而成的豆腐小零食。

3.果糖攝入過(guò)量

果糖攝入增多，一方面會(huì)導(dǎo)致嘌呤的產(chǎn)生增多，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸水平增高;另一方面會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)胰島素出現(xiàn)抵抗，間接導(dǎo)致尿酸排泄減少。

有些含果糖較高的食品，需特別關(guān)注：

·蜂蜜雖然營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，但果糖含量高達(dá)70%，痛風(fēng)患者需要節(jié)制食用。

·甜甜圈、餅干、蛋糕、牛角面包等在加工時(shí)會(huì)添加果糖，注意別吃太多，以防尿酸增高。

·蘋(píng)果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。還有些水果是果糖的“隱性來(lái)源”，例如，柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。

降低尿酸有妙招

如果體檢后，發(fā)現(xiàn)尿酸稍微增高了一點(diǎn)兒，我們?cè)趺茨馨阉迪聛?lái)呢？

1.多喝水

水的攝入量增多后，隨之也會(huì)增加尿酸的排泄量，血液中尿酸的濃度便會(huì)降低，可以幫助我們把尿酸降下來(lái)。但是飲水也不可過(guò)度，當(dāng)尿液呈淡黃色或者白色，則說(shuō)明我們喝的水已經(jīng)足夠。馬主任提醒，已經(jīng)有腎病或者心衰的患者，切勿大量飲水，需要遵醫(yī)囑飲水。

2.適度堿化尿液

可以在日常生活當(dāng)中多吃一些堿性的食物，比如喝蘇打水和多吃一些面食來(lái)堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄。

3.控制嘌呤攝入量

除了開(kāi)源，節(jié)流也可以幫助我們降低尿酸。馬主任建議，有降尿酸需求的人群可以多攝入一些嘌呤含量較低的食物，每100克食物中嘌呤含量少或不含嘌呤的食品有精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)，還有各種水果及干果類(lèi)，堅(jiān)果、果醬等;每100克中嘌呤含量<75毫克的食品有蘆筍、豆類(lèi)食物（如四季豆、青豆等）、菠菜、蘑菇、麥片、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿等。

（編輯? ? 楊小龍）