于月輝,王曉昕,王小溪,趙徑書,李 潞

沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心血管五科,遼寧沈陽 110002

心力衰竭是一種由各種心臟疾病導致心功能不全的復雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與發(fā)展是一個進行性的過程[1]。由于老年心力衰竭患者機體器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，患病后有其特殊的心理問題，容易引起焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙[2]。因此，對于此類患者，采用傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式，僅依靠藥物、手術(shù)等軀體治療方法是遠遠不夠的，現(xiàn)代護理要求護理工作者對老年患者在進行心理狀況分析的基礎(chǔ)上實施心理-生理-社會文化的系統(tǒng)化的整體護理[3]。鑒于此，本研究首先分析了本院收治的200例老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的危險因素，并根據(jù)患者的實際情況，探討了相應(yīng)的護理對策，旨在提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的200例老年心力衰竭患者為研究對象，其中男113例，女87例；年齡63～82歲，平均(72.35±5.62)歲；病程為2～13年，病程范圍(6.57±1.49)年；疾病類型：慢性心力衰竭76例、高血壓45例、心肌病27例、冠心病25例、風濕性心臟病18例、其他9例；美國紐約心臟病學會心功能分級(NYHA分級)：Ⅱ級55例，Ⅲ級83例，Ⅳ級62例。所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的《中國心力衰竭診斷治療指南2018》[4]的相關(guān)標準，且均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書。排除合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、精神意識障礙者。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2方法 (1)資料收集：采用本院自制的問卷調(diào)查表，對入選患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為年齡、性別、病程、文化程度、經(jīng)濟情況、職業(yè)、疾病類型等，同時記錄患者NYHA分級。(2)不良心理狀態(tài)評估：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別評估患者焦慮、抑郁等不良心理狀況。(3)危險因素分析：將收集的患者資料分別進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，了解老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的危險因素，從而尋找相應(yīng)的護理對策。

1.3觀察指標 評估老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況發(fā)生情況：焦慮采用HAMA進行評估，該量表包含14個條目，采用0～4分的5級評分法，分數(shù)越高表示患者焦慮狀況越嚴重；抑郁采用HAMD進行評估，該量表包含17個條目，評分標準：總分<7分表示正常；總分在7～<17分表示可能有抑郁癥；總分在17～24分表示肯定有抑郁癥；總分>24分表示嚴重抑郁癥，即分數(shù)越高表示患者抑郁狀況越嚴重[5]。將發(fā)生不良心理狀況人數(shù)與無不良心理狀況人數(shù)的基線資料進行比較，采用單因素分析評估老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的危險因素。采用多因素Logistic回歸分析評估老年心力衰竭患者發(fā)生焦慮、抑郁不良心理狀況的危險因素，將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)進行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年心力衰竭患者不良心理狀況發(fā)生情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析得知，200例老年心力衰竭患者中，有47例出現(xiàn)焦慮，占比23.50%，HAMA平均評分為(18.32±3.26)分；56例出現(xiàn)抑郁，占比28.00%，HAMD平均評分為(16.24±3.07)分。

2.2老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、病程、職業(yè)、疾病類型等與老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況無顯著相關(guān)性(P>0.05)；而性別、文化程度、經(jīng)濟情況、NYHA分級與老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況具有一定的相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

表1 老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的危險因素 多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、經(jīng)濟情況、NYHA分級是老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，以及高血壓、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升，心力衰竭的發(fā)病率正逐漸升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)統(tǒng)計顯示，心力衰竭已經(jīng)成為老年人的健康殺手，全世界心力衰竭的發(fā)病率將近2%，我國慢性心力衰竭患者達到360萬，其2年病死率為37%，6年病死率達到82%[6]。美國FEOLA等[7]研究顯示，老年人心力衰竭是主要的中老年疾病，在45～94歲這個年齡段，年齡每增加10歲，心力衰竭的發(fā)病率就升高兩倍，50～60歲人群發(fā)病率為1%，而65歲以上人群發(fā)病率可達6%～10%，到80歲可增加10倍。因此，對于老年心力衰竭患者，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對提高患者生存時間和生存質(zhì)量具有重要現(xiàn)實意義。然而，由于心力衰竭是一種慢性疾病，且發(fā)病后患者常會出現(xiàn)心慌氣短、哮喘、疲勞、腿腳浮腫等癥狀，因此，極易導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，使患者缺乏治療的信心，從而影響患者的治療效果和預后[8]。本研究結(jié)果顯示，在200例老年心力衰竭患者中，有47例患者出現(xiàn)焦慮，占比23.50%，56例出現(xiàn)抑郁，占比28.00%。由此可見，老年心力衰竭患者存在比較嚴重的焦慮和抑郁癥狀，因此，醫(yī)護人員必須加以重視。

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、職業(yè)、疾病類型等與老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況無顯著相關(guān)性(P>0.05)；而性別、文化程度、經(jīng)濟情況、NYHA分級與老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況具有一定的相關(guān)性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、經(jīng)濟情況、NYHA分級是老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的獨立危險因素(P<0.05)。根據(jù)研究結(jié)果筆者分析，首先，在文化程度方面，可能的原因為，文化程度較低的患者對于心力衰竭這一疾病的認知不足[9]，因此，在治療時對醫(yī)護人員所講授的內(nèi)容無法很好地理解，同時也容易產(chǎn)生一些誤解，因而更容易增加患者的焦慮、抑郁情緒；其次，在經(jīng)濟狀況方面，眾所周知，絕大多數(shù)老年人都比較節(jié)儉，而心力衰竭的治療需要耗費較大的治療費用和較長的治療時間，此外，部分患者家庭經(jīng)濟壓力比較大，害怕需要負擔巨大的醫(yī)療費用，也會擔心家庭的經(jīng)濟壓力，在這雙重作用下，心理壓力不斷增加，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)也更易產(chǎn)生[10]；最后，在NYHA分級方面，其分級越高，表示患者病情越重，受疾病的影響，患者就更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒[11]。因此，為提高老年心力衰竭患者的臨床治療效果和預后，治療期間必須結(jié)合患者的實際情況，了解患者心理變化，針對性地進行護理干預。

基于此，筆者建議針對老年心力衰竭患者給予以下的護理對策。(1)健康宣教：在進行健康宣教時，護理人員應(yīng)根據(jù)老年心力衰竭患者的文化程度，針對性地進行疾病健康知識宣教，例如，對于文化程度低的患者，護理人員可以通過發(fā)放宣傳手冊、開展座談會等方式，細心、耐心地向患者講解疾病的治療、預防等相關(guān)知識，并為患者解答疑惑[12]。(2)心理疏導：在患者治療期間，護理人員應(yīng)多與患者交流溝通，一方面可了解患者的心理變化，并針對性進行疏導；另一方面可拉近與患者的關(guān)系，多給予患者關(guān)心和愛護，讓患者感受到護理人員的溫暖，尤其是對于一些子女較少來探望的老年患者，護理人員更應(yīng)多加關(guān)注，從而提高患者治療的依從性和信心。(3)用藥指導：在用藥方面，護理人員除了應(yīng)知道患者服用心力衰竭治療的藥物以外，還應(yīng)根據(jù)患者焦慮、抑郁的心理情緒情況，適當給予抗焦慮、抑郁等藥物治療，減輕患者不良心理情緒[13]。(4)飲食指導：良好的飲食既能夠保證患者的身體需求，同時還能夠提高患者的身體素質(zhì)和機體免疫力。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求，科學制訂相應(yīng)的飲食方案?；颊咴陲嬍成闲枰龅降望}低脂，營養(yǎng)豐富，便于消化，盡量吃一些清淡的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類，還要多吃一些富含維生素的水果和蔬菜等[14]。(5)醫(yī)療保險：對于經(jīng)濟狀況較差的患者，護理人員應(yīng)積極幫助其完善醫(yī)療保險，減輕患者的醫(yī)療負擔和經(jīng)濟壓力；對于部分家庭困難的患者，護理人員應(yīng)積極與患者家屬聯(lián)系，共同尋找解決辦法，比如，通過社會募捐、找醫(yī)院人員進行捐款等方式，來緩解患者經(jīng)濟壓力，確保治療的持續(xù)進行，從而降低患者不良心理情緒的發(fā)生[15]。

綜上所述，老年心力衰竭患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率較高，臨床應(yīng)予以重視，同時，文化程度、經(jīng)濟情況、NYHA分級是老年心力衰竭患者發(fā)生不良心理狀況的獨立危險因素。因此，醫(yī)護人員應(yīng)針對性地制訂相應(yīng)的護理措施，以降低患者不良情緒的發(fā)生，提高患者臨床療效和預后效果。