衛(wèi)倩倩 楊雅娟 沈婷婷 毛旭東 周 穎 王 燕

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 上海 200001；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 上海 200001；全科教學(xué)基地 上海 200001）

隨著計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)，人們預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)教育將從傳統(tǒng)的講座，討論課程等改革為以學(xué)生為中心的教育，以提高創(chuàng)造力，并導(dǎo)致醫(yī)生實(shí)踐的改變。目前，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)及實(shí)習(xí)生教育中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足不斷提高的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)生教育質(zhì)量的要求。以規(guī)范化培訓(xùn)提升師資帶教水平，以規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)醫(yī)療水平提升，以規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是當(dāng)前規(guī)范化培訓(xùn)的新形勢(shì)與新常態(tài)。為了進(jìn)一步規(guī)范化教學(xué)，我院通過(guò)在實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院規(guī)培醫(yī)生及臨床帶教教師移動(dòng)手機(jī)使用醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)APP，對(duì)教學(xué)中的規(guī)培、實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)等進(jìn)行統(tǒng)一管理，為醫(yī)院內(nèi)的管理者、醫(yī)師提供完備的教學(xué)服務(wù)，通過(guò)制定全院教學(xué)計(jì)劃以及教學(xué)活動(dòng)，以提高教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)生的綜合素養(yǎng)，帶動(dòng)醫(yī)院的社會(huì)影響力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年8月13日-2020年8月15日，選擇上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院的帶教老師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（規(guī)培醫(yī)師）、本科在讀實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

本研究采用問(wèn)卷星的匿名自填式網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查方法，在研究相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包含個(gè)人身份，對(duì)教學(xué)信息化管理的態(tài)度，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中心APP的使用滿意度及建議，對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作的建議等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

問(wèn)卷星網(wǎng)頁(yè)版收集問(wèn)卷并生成相關(guān)統(tǒng)計(jì)圖，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

本次研究共回收有效問(wèn)卷173份，有效問(wèn)卷回收率100%（173/173）。

2.1 調(diào)查對(duì)象人員占比

醫(yī)院帶教老師 38.73%（67/173），社區(qū)帶教老師 2.31%（4/173）,規(guī)培醫(yī)師 29.48%（51/173），實(shí)習(xí)醫(yī)師 29.48%（51/173）。

2.2 對(duì)教學(xué)信息化管理的態(tài)度

80.92%（140/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其非常重要，13.87%（24/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其可有可無(wú)，5.2%（9/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其沒(méi)有必要。

表1：調(diào)查對(duì)象對(duì)教學(xué)信息化管理的態(tài)度

2.3 醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)APP的使用情況及建議

（1）希望教學(xué)活動(dòng)的發(fā)布時(shí)間是：88.44%（153/173）的調(diào)查對(duì)象希望在活動(dòng)前3天-1周發(fā)布教學(xué)活動(dòng)，其余調(diào)查對(duì)象（11.56%，20/173）希望在活動(dòng)前1天發(fā)布教學(xué)活動(dòng)。

（2）活動(dòng)評(píng)教時(shí)間：70.52%（122/173）的調(diào)查對(duì)象會(huì)在活動(dòng)當(dāng)天評(píng)教，25.43%（44/173）的調(diào)查對(duì)象會(huì)在后期想起來(lái)時(shí)一起對(duì)多次教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)教，4.05%（7/173）的調(diào)查對(duì)象不會(huì)評(píng)教。

（3）喜歡的教學(xué)活動(dòng)方式：病例討論的受歡迎度為40.46%（70/173），小講座的受歡迎度為38.73%（67/173），其中帶教老師比較喜歡病例討論，其次為小講座；規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)生較喜歡小講座；教學(xué)查房的受歡迎度較低，為20.81%（36/173）。

（4）使用醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)APP的整體滿意度：61.85%（107/173）的調(diào)查對(duì)象對(duì)該軟件表示滿意，其中帶教老師對(duì)該軟件的滿意度較高，不滿意人群有2.89%（5/173），為規(guī)培生或?qū)嵙?xí)生，其不滿意的原因包括軟件卡頓，操作繁瑣，希望該APP可替代紙質(zhì)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，節(jié)省資源與時(shí)間，減少不必要的重復(fù)。

2.4 教學(xué)對(duì)臨床工作是否有幫助

83.08%（142/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為教學(xué)可以督促反復(fù)總結(jié)學(xué)習(xí)，提高臨床技能。15.03%（26/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為教學(xué)可以提升醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷的能力。2.89%（5/173）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為教學(xué)是負(fù)擔(dān)，均為規(guī)培醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)APP的應(yīng)用前景

圖1：教學(xué)對(duì)臨床工作的作用

雖然醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)APP的應(yīng)用在前期操作中比較繁瑣，帶教老師及規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)生的不習(xí)慣在所難免，但熟悉其使用方法后調(diào)查對(duì)象的整體滿意度為61.85%（107/173）。由于對(duì)其使用時(shí)間較短，目前應(yīng)用較多的功能為個(gè)人信息錄入，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃發(fā)布及查看，入科簽到及宣教，教學(xué)活動(dòng)掃碼簽到、活動(dòng)日志錄入及查看、教學(xué)活動(dòng)評(píng)教等，本次調(diào)查問(wèn)卷正是圍繞這些項(xiàng)目展開(kāi)。

在本次調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象對(duì)該軟件的應(yīng)用提出了各項(xiàng)可行性建議。針對(duì)教學(xué)活動(dòng)的發(fā)布及提醒，88.44%（153/173）的調(diào)查對(duì)象希望在活動(dòng)前3天-1周發(fā)布教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)管理中，查看輪轉(zhuǎn)計(jì)劃（82.08%，142/173），臨床病例、知識(shí)題庫(kù)和技能考核量表的學(xué)習(xí)（75.14%，130/173），教學(xué)活動(dòng)的通知和內(nèi)容展示（教學(xué)日志和現(xiàn)場(chǎng)照片、講課幻燈片展示）（70.52%，122/173）較受關(guān)注。在對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中心平臺(tái)網(wǎng)頁(yè)版的建議中，所有調(diào)查對(duì)象均較關(guān)注（1）國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、基地出站考試信息（80.92%，140/173），（2）醫(yī)院圖書(shū)館（76.3%，132/173），（3）醫(yī)院各基地近期的教學(xué)活動(dòng)，宣傳及信息發(fā)布（73.99%，128/173），（4）醫(yī)院各科室及教研室、基地開(kāi)展的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班內(nèi)容。對(duì)于喜歡的教學(xué)活動(dòng)方式：病例討論的受歡迎度為40.46%（70/173），小講座的受歡迎度為38.73%（67/173），教學(xué)查房的受歡迎度較低，為20.81%（36/173）。以上建議都將在未來(lái)該平臺(tái)的應(yīng)用中采納并進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)及完善。

3.2 信息化教學(xué)管理的必要性

在本次對(duì)教學(xué)信息化管理的態(tài)度的調(diào)查中，80.92%（140/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其非常重要，13.87%（24/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其可有可無(wú)，5.2%（9/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其沒(méi)有必要。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，利用智能手機(jī)和APP與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的形式，互相補(bǔ)充，除實(shí)踐操作外，帶教和住院醫(yī)師均反映能適應(yīng)網(wǎng)上教學(xué)，與既往單一的教學(xué)模式相比，能增強(qiáng)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的信心和積極性，扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，提高教學(xué)效率，更好地培養(yǎng)臨床思維能力。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，特別是醫(yī)生，需要有關(guān)信息系統(tǒng)的技能和知識(shí)，不僅作為最終用戶，而且需要關(guān)于需求規(guī)范和評(píng)估的技能和知識(shí)。醫(yī)學(xué)平臺(tái)APP的應(yīng)用是我院對(duì)協(xié)同管理模式的探索，旨在利用信息化技術(shù)搭建快速信息溝通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研三大職能的高效實(shí)現(xiàn)，減少諸多流程環(huán)節(jié)和一些不必要的勞動(dòng)，提高工作人員的積極性和創(chuàng)造性，提高工作效率。

3.3 人文教育的必要性

在本次調(diào)查中，提及教學(xué)對(duì)臨床工作是否有幫助，83.08%（142/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為教學(xué)可以督促反復(fù)總結(jié)學(xué)習(xí)，提高臨床技能。15.03%（26/173）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為教學(xué)可以提升醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷的能力，提示臨床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷重視尚有不足。我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育課程主要設(shè)置在基礎(chǔ)課程階段，在此期間學(xué)生沒(méi)有接觸臨床工作，對(duì)醫(yī)生職業(yè)、行為沒(méi)有具體認(rèn)知，容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)人文課程成為單純的理論灌輸，學(xué)生在課堂上通過(guò)學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文，而醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐卻要等到實(shí)習(xí)階段才能真正地接觸和體會(huì)。這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程缺乏興趣，在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中缺乏良好的指導(dǎo)。良好的人文溝通能力是新型醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的內(nèi)在要求，是幫助住院醫(yī)師防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)德素養(yǎng)、改善醫(yī)患關(guān)系的重要方法，同時(shí)也是住院醫(yī)師進(jìn)一步發(fā)展的自身需求。同理，實(shí)習(xí)生也是未來(lái)醫(yī)師隊(duì)伍的預(yù)備役，需加強(qiáng)在臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)其的人文教育。這就需要帶教老師自身提高對(duì)人文關(guān)懷及人文教育的重視，并在臨床工作中注重與患者的溝通及人文關(guān)懷，言傳身教，切實(shí)提高規(guī)培生、實(shí)習(xí)生對(duì)人文關(guān)懷的關(guān)注度。