王平平

河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南洛陽(yáng) 471000

妊娠期女性的機(jī)體代謝變化較大，容易導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)代謝綜合征。而妊娠期血尿酸(SUA)水平變化也較明顯，容易增加高尿酸血癥(HUA)的發(fā)病率，而該疾病的發(fā)生與高血壓、冠心病、糖尿病等具有一定關(guān)系[1-2]。因而通過監(jiān)測(cè)妊娠期SUA水平的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)評(píng)估HUA、代謝性疾病具有一定的指導(dǎo)意義[3]?；诖?，本研究旨在分析SUA水平變化與妊娠期女性母體代謝的關(guān)系，以便為預(yù)測(cè)妊娠期相關(guān)疾病的發(fā)生提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年4月至2020年4月于本院婦科行定期產(chǎn)檢的240例妊娠期女性資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮辉星盁o(wú)糖尿病或高血壓史；無(wú)免疫性或慢性感染性疾??；孕周≥8周。排除標(biāo)準(zhǔn)：借助輔助生殖技術(shù)懷孕；肝腎功能異常、伴消化系統(tǒng)疾病。研究對(duì)象年齡23～36歲，平均(29.16±2.13)歲；初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦57例；文化程度：初中及以下39例，高中及中專98例，大專及以上103例。根據(jù)孕周情況將所有妊娠期女性分為孕早期組(孕8～<14周，58例)、孕中期組(孕14～<28周，88例)與孕晚期組(孕周≥28周，94例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且妊娠期女性均知情并簽署同意書。

1.2儀器與試劑 邁瑞B(yǎng)S-2000i全自動(dòng)生化分析儀、深圳邁瑞生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)的試劑盒；羅氏cobas6000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀、羅氏診斷公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3方法 妊娠期女性均進(jìn)行SUA水平檢測(cè)，清晨空腹采集外周靜脈血2～5 mL，邁瑞B(yǎng)S-2000i全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清SUA水平。參照《高尿酸血癥與痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》[4]，若SUA>360 μmol/L可判斷為HUA。同時(shí)檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。孕中期于孕24～<28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),檢測(cè)空腹血糖(FPG)、胰島素(FINS)水平等，并計(jì)算基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；孕早期與孕晚期分別在孕13周、孕32～34周檢測(cè)該指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1妊娠期女性SUA水平情況 孕早期組SUA水平為(251.68±19.63)μmol/L，孕中期組SUA水平為(252.97±19.76)μmol/L，孕晚期組SUA水平為(339.20±20.17)μmol/L；孕晚期組SUA水平均高于孕早期組和孕中期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2HUA發(fā)生情況 孕早期組HUA發(fā)生率為5.17%(3/58)，孕中期組為8.68%(5/88)，孕晚期組為36.17%(34/94)，3組HUA發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.993，P<0.001)。

2.3妊娠期女性相關(guān)代謝指標(biāo)水平 孕晚期組TC、TG、LDL-C水平均高于孕早期、孕中期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組HDL-C、FPG、HOMA-IR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期女性相關(guān)代謝指標(biāo)水平對(duì)比

2.4SUA水平與相關(guān)代謝指標(biāo)水平的關(guān)系 不同孕期SUA水平與TC、TG、LDL-C、FPG、HOMA-IR水平均呈正相關(guān)(r=0.885～0.999，P<0.05)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.979～-0.962，P<0.05)。見表2。

表2 SUA水平與相關(guān)代謝指標(biāo)水平關(guān)系

3 討 論

SUA為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要從腎臟排出，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管中重新吸收與分泌，當(dāng)腎功能減弱時(shí)，其水平將異常升高[5]。一般女性血液中SUA>360 μmol/L時(shí)可定義為HUA，而HUA因無(wú)自覺癥狀常被忽略，但是無(wú)癥狀HUA是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因而早期對(duì)SUA水平進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)對(duì)判斷HUA發(fā)生、避免發(fā)生心腦血管疾病具有一定的意義[6]。

妊娠期體內(nèi)的雌、孕激素水平逐漸上升,雌激素可促進(jìn)尿酸排泄,孕激素則對(duì)尿酸排泄影響較小[7]。在孕早期,妊娠期女性的腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加、腎小管重吸收減少，雌激素水平升高，導(dǎo)致尿酸排泄增加,從而使SUA水平較孕前下降；在孕中期和孕晚期,胎兒通過羊水排泄尿酸增加,妊娠期女性腎臟對(duì)于尿酸的清除能力降低,此時(shí)若攝入超負(fù)荷的高嘌呤類食物,則可導(dǎo)致SUA水平逐漸增高[8]。有研究表明，高果糖的攝入與肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝有關(guān)，并且可出現(xiàn)代謝綜合征的特征[9-10]。妊娠期女性隨著孕周的增加對(duì)高熱量食物攝入量增加，活動(dòng)量減少，容易導(dǎo)致其血脂、糖代謝等功能出現(xiàn)變化，發(fā)生代謝綜合征，而SUA水平與人體的細(xì)胞代謝相關(guān)，由此推測(cè)，SUA水平變化與妊娠期女性母體代謝功能具有一定關(guān)系[11-12]。且HUA患者由于胰島素功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致SUA排泄出現(xiàn)異常，且長(zhǎng)時(shí)間游離的脂肪酸可導(dǎo)致代謝綜合征，引發(fā)子癇、胎盤早剝、早產(chǎn)等，因而對(duì)妊娠期女性的SUA水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[13]。本研究中，孕晚期組SUA水平、HUA發(fā)生率、TC、TG、LDL-C水平均高于孕早期、孕中期組，提示隨著孕周的增加，妊娠期女性出現(xiàn)HUA、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)將增加，這主要是由于孕晚期機(jī)體環(huán)境變化較大，加上飲食攝入增加，造成HUA及高脂血癥發(fā)生的可能性升高。本研究中，不同孕期SUA水平與TC、TG、LDL-C、FPG、HOMA-IR水平均呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，提示妊娠期女性SUA水平與機(jī)體血糖、血脂代謝存在一定關(guān)系。分析其原因，可能是SUA水平持續(xù)性升高導(dǎo)致胰島、血管組織等釋放大量炎癥因子，造成胰島素抵抗不足、內(nèi)皮功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致糖脂代謝紊亂[14]。持續(xù)的高血糖水平容易誘發(fā)妊娠期糖尿病，會(huì)使胎盤分泌多種增加胰島素抵抗的激素，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降[15]。胰島素抵抗會(huì)通過刺激鈉-氫交換，增加尿酸重吸收，抑制尿酸的糖酵解途徑，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，進(jìn)一步引起尿酸增高[16]。

綜上所述，SUA水平隨著孕期增加而逐漸升高，孕晚期HUA發(fā)生率較高，且SUA水平與同時(shí)期的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HOMA-IR均存在相關(guān)性，檢測(cè)SUA水平對(duì)于防治孕期代謝性疾病具有一定的意義。