王 炎，田露芳△，龔靜蓉，龐宇峰，毛會軍

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院：1.耳鼻喉科；2.檢驗科,上海 200240

變應(yīng)性鼻炎(AR)也稱過敏性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸過敏原后引起的由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。AR臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏及流清涕，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給個人和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，AR影響著全球10%～40%的人口，已成為全球性的健康問題[2]。一項針對中國成人AR的多中心研究發(fā)現(xiàn)，AR的自報患病率從2005年(11個城市)的11.1%上升至2011年(18個城市)的17.6%[3]。不同地區(qū)由于氣候條件、植被種類及生活方式等的不同導(dǎo)致AR的主要過敏原種類不同，因此了解當(dāng)?shù)剡^敏原分布情況是該地區(qū)預(yù)防、診斷和特異性免疫治療AR的重要環(huán)節(jié)。本研究通過分析2019年1—12月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院就診的長期在上海閔行區(qū)生活的，且過敏原檢測結(jié)果中至少有一種特異性免疫球蛋白E(IgE)為陽性的319例AR患者血清中總IgE及特異性IgE的水平，明確上海閔行區(qū)主要過敏原種類，并比較不同性別、年齡、季節(jié)其主要過敏原陽性率的分布差異，為該區(qū)域AR的預(yù)防、診斷及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月就診于復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診的長期在本區(qū)域生活的且過敏原檢測結(jié)果中至少有一種特異性IgE為陽性的319例AR患者，其中男138例，女181例；年齡4～77歲，平均年齡(30.27±14.71)歲。入選患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2檢測方法與結(jié)果判定 抽取AR患者外周靜脈血3 mL，常溫下離心后獲取血清，采用歐蒙檢測系統(tǒng)測定患者血清中總IgE及相應(yīng)過敏原特異性IgE水平。本研究主要檢測20種常見過敏原，其中包括吸入性過敏原：樹花粉(榆樹、柳樹、楊樹)、艾蒿、塵螨(屋塵螨、粉塵螨)、屋塵、蟑螂、豚草、律草、貓毛、狗上皮、霉菌。食入性過敏原包括：雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、海魚(鱈魚、龍蝦、扇貝)、淡水魚、蝦、蟹。結(jié)果判定：根據(jù)特異性IgE水平檢測結(jié)果分為0～6級，0級為水平<0.35 IU/mL，1級為0.35～0.70 IU/mL，2級為>0.70～3.50 IU/mL，3級為>3.50～17.50 IU/mL，4級為>17.50～50.00 IU/mL，5級為>50.10～100.00 IU/mL，6級為>100.00 IU/mL，1～6級為結(jié)果陽性；當(dāng)總IgE>100.00 IU/mL時為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1主要過敏原陽性率分布情況 319例AR患者總IgE陽性者為197例(61.76%)，陰性者為122例(38.24%)。過敏原陽性率排名前10位的主要為吸入性過敏原，從高到低依次為：塵螨(246例，77.12%)、貓毛(36例，11.29%)、屋塵(25例，7.84%)、艾蒿(18例，5.64%)、蟑螂(12例，3.76%)、狗上皮(10例，3.13%)。主要的食入性過敏原陽性率從高到低依次為：蟹(25例，7.84%)、羊肉(17例，5.33%)、黃豆(16例，5.02%)、海魚(11例，3.45%)。

2.2常見過敏原性別分布 319例患者中，男性患者排名前10位的過敏原陽性率分別為：塵螨(76.81%)、貓毛(12.32%)、屋塵(8.70%)、蟹(7.25%)、艾蒿(6.52%)、羊肉(5.07%)、黃豆(5.07%)、蟑螂(5.80%)、海魚(5.07%)、狗上皮(2.17%)；女性患者排名前10位的過敏原陽性率分別為：塵螨(77.35%)、貓毛(10.50%)、屋塵(7.18%)、蟹(8.29%)、艾蒿(4.97%)、羊肉(5.52%)、黃豆(4.97%)、蟑螂(2.21%)、海魚(2.21%)、狗上皮(3.87%)。男女性患者在排名前10位的過敏原陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3常見過敏原季節(jié)分布 全年12個月按照季節(jié)不同可分為春季(3-5月)、夏季(6-8月)、秋季(9-11月)、冬季(12-2月)。比較排名前10位的過敏原陽性率在不同季節(jié)間的差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，屋塵(χ2=13.63，P<0.05)、艾蒿(χ2=7.24，P<0.05)、羊肉(χ2=15.09，P<0.05)的陽性率在不同季節(jié)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。塵螨、貓毛、蟹、黃豆、海魚、狗上皮的陽性率在不同季節(jié)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2019年1—12月上海閔行區(qū)排名前10位的過敏原陽性率不同季節(jié)分布[n(%)]

2.4常見過敏原年齡分布 將319例就診患者按照年齡大小分為兒童組(4～17歲)、青年組(>17～45歲)、中老年組(>45歲)，其中青年組占比最大(60.82%)，中老年組占比最小(15.05%)，兒童組占比24.14%。比較排名前10位的過敏原陽性率在不同年齡組的差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，狗上皮陽性率在不同年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余排名前10位的過敏原陽性率在不同年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

AR是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，其主要防治方法有：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療、健康教育[5]。其中接觸過敏原是觸發(fā)過敏反應(yīng)的源頭，因此避免接觸過敏原在AR的防治中尤為重要，因此了解一個地區(qū)主要過敏原種類對該地區(qū)AR的防治起指導(dǎo)作用。本研究主要通過分析上海閔行區(qū)AR患者血清總IgE及特異性IgE結(jié)果來了解該地區(qū)過敏原的分布情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，在至少有一種血清特異性IgE陽性的319例AR患者中，血清總IgE陽性者有197例(61.76%)，相關(guān)文獻指出，特應(yīng)性體質(zhì)是AR的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，而機體的特應(yīng)性則由血清總IgE的水平?jīng)Q定[6]，說明血清總IgE可以在一定程度上反映機體的特應(yīng)性狀態(tài)。血清總IgE為各特異性IgE之和，總IgE>100 IU/mL時為陽性，而特異性IgE>0.35 IU/mL即為陽性，所以臨床上經(jīng)常出現(xiàn)部分患者血清特異性IgE陽性而總IgE陰性的情況,提示總IgE并不能作為診斷AR的標(biāo)準(zhǔn)，但可以反映機體的特應(yīng)性體質(zhì)，兩者相互補充，更能準(zhǔn)確診斷AR。

本研究發(fā)現(xiàn)，上海閔行區(qū)最常見的吸入性過敏原為塵螨(77.12%)，包括屋塵螨和粉塵螨。塵螨是我國南部、中部最主要的過敏原[7]，其糞便、尸體、卵、皮屑等飄浮在空氣中，隨人體呼吸進入體內(nèi)致敏。研究顯示，當(dāng)其抗原水平達到2 μg/mL時即可致敏，當(dāng)其水平>10 μg/mL時就可致哮喘發(fā)作[8]，且AR的臨床癥狀及嚴(yán)重程度與室內(nèi)塵螨的水平顯著相關(guān)[9]。塵螨主要在溫暖潮濕的環(huán)境中生長，而上海地區(qū)溫和濕潤的氣候特點為螨蟲的大量滋生創(chuàng)造了條件，因此，室內(nèi)及時除螨、降低室內(nèi)空氣濕度、出門戴口罩等均有助于預(yù)防AR的發(fā)作。排名第2位的吸入性過敏原為貓毛(11.29%)，與北京地區(qū)[10](塵螨、樹木組合為主)、西北地區(qū)[11](艾蒿、螨組為主)、太原地區(qū)[12](艾蒿、豚草為主)的研究結(jié)果不同，可能與生活方式、氣候條件、植被種類等不同有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，越來越多的寵物進入人類家庭，寵物與人類接觸密切，其致敏的概率大大增加，因此提倡對貓毛過敏的患者盡量不養(yǎng)寵物或者及時清理寵物毛發(fā)，以減少AR的發(fā)作。排名第3、4位的吸入性過敏原分別為屋塵(7.84%)和艾蒿(5.64%)，且在不同季節(jié)其陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，屋塵引起的AR在冬季更易發(fā)病，與楊蕊等[13]報道不同，可能與環(huán)境、生活方式不同相關(guān)。艾蒿是北方地區(qū)常見的過敏原，其致敏性較強[14]。艾蒿花粉播散高峰時間是7—10月[15]。而本研究顯示，其患病率在春季較高，與艾蒿花季不一致，可能與病例數(shù)量太少，無法真實反映其致病情況有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，上海閔行區(qū)最常見的食入性過敏原為蟹，眾所周知，上海為沿海地區(qū)，水產(chǎn)品較豐富，食入蟹的機會較多，致敏的概率也更大。排名第2位的食入性過敏原為羊肉，且不同季節(jié)其陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，冬季患病率較高，日常生活中，羊肉作為補氣血、暖胃佳品，在冬季食用較多，因此冬季羊肉致敏率較高。

本研究結(jié)果顯示，常見過敏原陽性率在男女之間無明顯差異，與李偉等[16]研究結(jié)果一致。而狗上皮在不同年齡組間其陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中老年組陽性率明顯高于其他年齡組，可能與上海閔行區(qū)中老年人獨居較多，越來越多的家庭飼養(yǎng)寵物有關(guān)。從319例患者的年齡分布來看，青年組(>17～45歲)占比最大(60.82%)，其次為兒童組(24.14%)，中老年組占比最小(15.05%)，與鄧月等[17]研究結(jié)果一致，可能與>17～45歲成人免疫系統(tǒng)最完善有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期就表現(xiàn)出過敏體質(zhì)的兒童，成長過程中被過敏原反復(fù)刺激致敏后，在成年后更易誘發(fā)更嚴(yán)重的過敏性疾病[18]。因此，對于患有AR的兒童，更應(yīng)及時明確其過敏原，盡量減少接觸特定過敏原，并進行積極有效的治療，從而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，控制癥狀，減少發(fā)作。

綜上所述，上海閔行區(qū)地處沿海，氣候溫暖濕潤，最易滋生螨蟲，因此，降低室內(nèi)空氣濕度、勤換床單被褥、減少毛絨玩具擺放、出門戴口罩等均能有效減少塵螨接觸，降低AR發(fā)病率。另外，對于對動物毛發(fā)過敏的AR患者來說，避免飼養(yǎng)寵物成為有效的避免接觸過敏原的措施。