馬繼登，馬 莉△，馬 美，曹春花

1.青海省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科/青海省檢驗醫(yī)學(xué)重點實驗室/青海省醫(yī)學(xué)檢驗臨床醫(yī)學(xué)研究中心，青海西寧 810007；2.青海省人民醫(yī)院老年病科，青海西寧 810007

糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映采血前2～3個月的平均血糖水平[1]。有研究表明，缺鐵性貧血(IDA)時，HbA1c不能準(zhǔn)確地反映血糖的控制狀況[2-3]。僅有儲存鐵降低，但血清鐵和血細(xì)胞指標(biāo)正常的狀態(tài)稱為潛在缺鐵(ID)狀態(tài)。有研究表明，非糖尿病人群中，IDA會導(dǎo)致HbA1c水平假性升高[4-7]。對糖尿病患者和糖代謝異?；颊叩难芯恳诧@示，IDA的糖尿病患者的HbA1c水平比非糖尿病患者和糖代謝異?；颊吒遊8-9]。但也有研究顯示，IDA會使HbA1c水平降低[10]。本文通過對近3年來青海省人民醫(yī)院就診的IDA和ID的糖尿病和非糖尿病人群的血糖、紅系參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)的分析，探討西寧地區(qū)糖尿病和非糖尿病人群中IDA對HbA1c水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年1月1日至2020年8月25日來青海省人民醫(yī)院就診的IDA和ID的患者，以及與IDA和ID患者年齡和性別相匹配的體檢者。從實驗室信息系統(tǒng)中篩選出各組信息包括：鐵蛋白(FER)、Fe(血清鐵)、HbA1c、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酐(CREA)、空腹血糖(FPG)、果糖胺(FMN)等。

將非糖尿病人群分為IDA非糖尿病組(NDM-IDA組，63例)、ID非糖尿病組(NDM-ID組，95例)、非糖尿病對照組(NDM-CON組，126例)，將糖尿病人群分為IDA糖尿病組(DM-IDA組，22例)、ID糖尿病組(DM-ID組，34例)、糖尿病對照組(DM-CON組，44例)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)世居西寧10年以上；(2)2018年1月1日至2020年8月25日來青海省人民醫(yī)院就診的病例。IDA患者：臨床上已確診的18歲以上的IDA患者，同時鐵代謝指標(biāo)和血液學(xué)指標(biāo)符合FER<15 μg/L、男性Hb<120 g/L、女性Hb<110 g/L、MCV<80 fL、MCH<27 pg、MCHC<310 g/L[4]。ID患者：FER<15 μg/L，且Hb及血清鐵水平在正常范圍內(nèi)[9]。體檢者：年齡、性別與IDA和ID患者匹配，且FER>50 μg/L、Hb>130 g/L，以及MCV、MCH均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、腎臟疾病(判定標(biāo)準(zhǔn)為CREA:男性<97 μmol/L,女性<73 μmol/L)；(2)患有其他血液系統(tǒng)疾病，如地中海貧血、溶血性貧血等；(3)在過去6個月內(nèi)有輸血和補鐵，對于需要進行鐵劑治療的患者應(yīng)采集剛?cè)朐哼€未進行鐵劑治療前的數(shù)據(jù)；(4)處于應(yīng)激狀態(tài)(以CRP>5 mg/L為判定標(biāo)準(zhǔn))。

1.2方法 HbA1c水平檢測采用免疫比濁法，儀器采用美國羅氏全自動生化分析儀；FER水平測定采用美國羅氏全自動生化免疫分析儀，檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法；采用日本Sysmex全自動血液分析儀檢測RBC、Hb、MCV；采用美國貝克曼全自動生化分析儀檢測FPG、FMN、CREA、CRP水平。檢測項目室內(nèi)質(zhì)控均在控。

2 結(jié) 果

2.1非糖尿病人群各指標(biāo)水平情況比較 NDM-IDA組、NDM-ID組、NDM-CON組3組的平均年齡、FPG和FMN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組間Fe、FER、RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、HbA1c水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NDM-CON組的HbA1c水平低于NDM-IDA組和NDM-ID組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；NDM-IDA組與NDM-ID組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 非糖尿病人群各指標(biāo)水平情況比較(n/n或

組別nRBC(×1012/L)Hb(g/L)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)HbA1c(%)NDM-IDA組634.15±0.7184.10±16.1071.85±5.1920.27±2.21280.70±16.345.10±0.57NDM-ID組954.52±0.69a126.40±17.55a86.90±6.4a27.35±2.63a314.60±12.92a5.15±0.47NDM-CON組1264.66±0.43a142.20±16.60ab92.10±6.71ab30.58±1.50ab330.30±7.92ab4.84±0.66abF16.123341.423219.256550.943371.0827.601P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2糖尿病人群各指標(biāo)水平情況比較 DM-IDA組、DM-ID組、DM-CON組3組的平均年齡、FPG和FMN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組間Fe、FER、RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、HbA1c水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DM-CON組的HbA1c水平低于DM-IDA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；DM-ID組與DM-CON組、DM-IDA組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 糖尿病人群各指標(biāo)水平情況比較(n/n或

組別nRBC(×1012/L)Hb(g/L)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)HbA1c(%)DM-IDA組224.18±0.8785.20±21.1071.30±5.6520.30±2.30284.60±20.007.56±1.99DM-ID組344.68±0.99132.60±23.00a83.80±6.10a25.90±2.60a307.50±1.50a6.67±1.32DM-CON組444.88±0.46a150.00±14.20ab92.60±3.00ab30.70±1.40ab338.80±9.50ab6.42±1.75aF6.47390.465155.161200.51785.7533.227P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

非糖尿病人群的3組和糖尿病人群的3組中FPG和FMN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明非糖尿病人群的3組間和糖尿病人群的3組間的血糖水平差異不大，故HbA1c水平受血糖水平的影響較小。此外，3組間的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，排除了年齡和性別引起的差異，提高了實驗結(jié)果的可靠性。本研究結(jié)果顯示，非糖尿病人群中的NDM-IDA組和NDM-ID組HbA1c水平高于NDM-CON組，表明對于西寧地區(qū)的非糖尿病患者，ID和IDA都可能使HbA1c水平升高。對于糖尿病人群的研究結(jié)果顯示，DM-IDA組的HbA1c水平高于DM-CON組，但DM-ID組與DM-CON組、DM-IDA組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明對于西寧地區(qū)的糖尿病患者，只有缺鐵嚴(yán)重到IDA的程度才可使HbA1c水平異常升高。

關(guān)于IDA引起HbA1c水平升高，有兩種可能機制：(1)RBC存活率改變，HARDIKAR等[11]認(rèn)為，缺鐵有助于增加具有相似程度的血糖受試者的RBC存活率，從而使HbA1c水平升高。(2)糖基化部分相對增加。HbA1c是檢測被糖基化的Hb占總Hb的比例，IDA患者體內(nèi)Hb水平較低，如果血糖水平保持不變，當(dāng)Hb水平降低后，可能會導(dǎo)致糖基化部分相對增加，導(dǎo)致糖基化的比例升高，最終使HbA1c檢測值偏高[12]。

2016年，徐安平等[13]針對66例非糖尿病IDA患者的研究表明，給IDA患者補鐵后，HbA1c水平會下降。MADHU等[14]和ENSIEH等[15]均對2型糖尿病患者進行了研究，發(fā)現(xiàn)患者補鐵劑治療后HbA1c水平均明顯下降。也有研究表明，對于IDA患者，糖化血清蛋白能更好地評價其血糖控制狀況[16]。

綜上所述，相關(guān)研究顯示，IDA患者補鐵后HbA1c水平下降，即從側(cè)面印證了IDA會使HbA1c水平異常升高的觀點[13-15]。本研究結(jié)果與其他地區(qū)的研究一致。故當(dāng)出現(xiàn)HbA1c水平與病情不符時，無論患者是否患有糖尿病，都應(yīng)該篩查鐵代謝相關(guān)指標(biāo)。對于IDA患者，應(yīng)監(jiān)測血糖控制狀況，同時監(jiān)測HbA1c和糖化血清蛋白水平，并在鐵劑治療至少兩個月后重新檢測HbA1c水平，并調(diào)整用藥方案。