張玉蘭 徐儀竹 何青 何淇 黃盈嘉 代瀟樂 侯玉霞

[摘要]目的：探討音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應(yīng)用效果。方法：納入2019年-2020年于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科行微螺釘種植體支抗植入的患者102例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=51）及音樂療法組（n=51），以問卷調(diào)查及訪談形式評(píng)估音樂療法對(duì)緩解患者焦慮情緒、提升患者滿意度的效果。結(jié)果：兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后恐懼程度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥恐懼程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;音樂療法組手術(shù)總體滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度及再次進(jìn)行微螺釘種植體支抗植入手術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問卷結(jié)果及訪談主題分析法均提示音樂療法可以有效緩解患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段的焦慮，提升治療及護(hù)理滿意度。結(jié)論：音樂療法是一種有效的微螺釘種植體支抗植入中的護(hù)理配合方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]音樂療法;微螺釘種植體支抗;正畸;護(hù)理干預(yù);焦慮;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0166-03

Application of Music Therapy in Micro Screw Implant Anchorage Implantation

ZHANG Yu-lan1，XU Yi-zhu1，HE Qing2，HE Qi3，HUANG Ying-jia3，DAI Xiao-le3，HOU Yu-xia1

（1.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Basic Medical College of Xi'an Jiaotong University Medical Department，Xi'an 710048，Shaanxi，China;3.Xi'an Jiaotong University Medical Department，Xi'an 710048，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of music therapy in micro screw implant anchorage implantation. Methods? A total of 102 patients with micro screw implant anchorage in Department of Orthodontics， Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University from 2019 to 2020 were enrolled. They were randomly divided into the control group （n=51） and the music therapy group （n=51）. Questionnaire and interview were used to evaluate the effect of music therapy on relieving patients' anxiety and improving patients' satisfaction. Results? There was no significant difference between the two groups in the scores of preoperative， intraoperative， postoperative fear and postoperative complication fear（P>0.05）. The overall satisfaction， nursing quality satisfaction， nursing attitude satisfaction and reoperation intention of the music therapy group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The results of the questionnaire and the subject analysis method all suggest that music therapy can effectively alleviate patients' anxiety during different stages of preparation， operation during surgery， and post-surgery relief， and improve treatment and nursing satisfaction. Conclusion? Music therapy is an effective method of nursing cooperation in orthodontic microscrew anchorage implantation， which can be promoted and applied.

Key words： music therapy; micro screw implant anchorage; orthodontics; nursing intervention; anxiety; nursing satisfaction

自1990年起，微螺釘種植體支抗植入在國(guó)內(nèi)正畸臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用[1]，近年來，已成為正畸臨床操作中一項(xiàng)不可缺少的重要技術(shù)[2]。微螺釘種植體支抗植入是一種局部的牙槽外科手術(shù)，盡管創(chuàng)傷較小，但是相比于其他正畸治療的臨床操作依然是一種有創(chuàng)操作[1]，可對(duì)很多正畸患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。微螺釘種植體支抗植入的有創(chuàng)操作一方面導(dǎo)致了患者臨床就診時(shí)心理負(fù)擔(dān)較重，臨床滿意度較差;更重要的是，很多患者對(duì)微螺釘種植體支抗植入操作具有強(qiáng)烈的抵觸情緒，堅(jiān)決拒絕操作，使得正畸臨床治療無法按照醫(yī)生既定的方案進(jìn)行，影響療效。音樂療法是一種將音樂、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起的輔助治療方法，能在一定程度上舒緩患者壓力，減輕對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)一步提高治療效果。音樂療法已在多種臨床護(hù)理操作中得到廣泛應(yīng)用，可有效緩解新生兒焦慮[3]、產(chǎn)后抑郁癥患者情緒[4]、混合痔患者術(shù)后疼痛[5]、泌尿外科手術(shù)患者睡眠質(zhì)量[6]、提高冠心病患者護(hù)理效果[7]等。本次探討音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究納入2019年-2020年西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科行微螺釘種植體支抗植入患者102例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=51）及音樂療法組（n=51）。其中對(duì)照組男性18例（平均年齡24.6歲），女性33例（平均年齡25.0歲）;音樂療法組男性15例（平均年齡23.2歲），女性36例（平均年齡24.3歲）。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。本研究經(jīng)西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過{倫理審批號(hào)：xjqkll[2019]NO.014}。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①筆者醫(yī)院正畸科就診;②年齡≥10周歲，具有一定思考及行為能力;③需進(jìn)行微螺釘種植體支抗植入操作;④患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<10周歲;②有智力障礙;③有心理障礙或精神疾病;④有顱頜面嚴(yán)重畸形（如唇腭裂），可能對(duì)心理敏感度有影響。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)照組采用常規(guī)微螺釘種植體支抗植入護(hù)理程序，包括治療前知情同意書簽署、手術(shù)室環(huán)境及器材準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)護(hù)理及術(shù)后宣教、回訪等。

音樂療法組除常規(guī)微螺釘種植體支抗植入護(hù)理程序之外，結(jié)合音樂療法輔助護(hù)理。具體內(nèi)容如下（見圖1）：①術(shù)前在手術(shù)診室內(nèi)與患者進(jìn)行曲目播放溝通：按照患者年齡、性別、受教育程度等，給予患者不同的播放音樂曲目單。需要注意選擇曲目不可完全根據(jù)患者個(gè)人意愿選擇，需要在舒緩、恬靜的世界名曲或民樂中有范圍的選擇;②在正式手術(shù)開始前，播放音樂，播放音量為25～30dB;③術(shù)前播放5～10min，術(shù)中持續(xù)播放，術(shù)后播放10min;④簽署知情同意在術(shù)前音樂播放中交談并簽署;⑤術(shù)后交待注意事項(xiàng)及回訪事項(xiàng)等在音樂播放中進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用問卷評(píng)估形式對(duì)患者的焦慮程度及滿意度進(jìn)行評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行記錄，以0～100分衡量焦慮程度、患者滿意度等。

具體問卷內(nèi)容包括：①術(shù)前對(duì)微螺釘種植體支抗植入的恐懼程度（0-根本不害怕;100-非常害怕，堅(jiān)決不進(jìn)行）;②術(shù)中是否對(duì)微螺釘種植體支抗植入感到恐懼（0-根本不害怕;100-非常害怕）;③術(shù)后是否對(duì)微螺釘種植體支抗植入感到恐懼（0-根本不害怕;100-非常害怕）;④是否對(duì)術(shù)后并發(fā)癥感到恐懼（0-根本不害怕;100-非常害怕）;⑤對(duì)整個(gè)手術(shù)總體滿意度如何（0-非常差，特別不滿意;100-非常好，很滿意）;⑥對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度如何（0-非常差，特別不滿意;100-非常好，很滿意）;⑦對(duì)護(hù)理態(tài)度滿意度如何（0-非常差，特別不滿意;100-非常好，很滿意）;⑧如果再次需要進(jìn)行微螺釘種植體支抗植入手術(shù)，是否愿意（0-根本不愿意，堅(jiān)決拒絕;100-非常愿意）。

1.4 主題訪談：采用主題訪談法對(duì)10例音樂療法組患者進(jìn)行訪談，了解患者對(duì)于音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的態(tài)度及意見。主要詢問患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心情狀況及恐懼程度，是否認(rèn)為音樂療法對(duì)于緩解手術(shù)焦慮起作用，以及播放音樂是否有改善就診環(huán)境的作用等。

2? 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較：兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后恐懼程度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥恐懼程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;音樂療法組手術(shù)總體滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度及再次進(jìn)行微螺釘種植體支抗植入手術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 主題訪談結(jié)果

2.2.1 主題1：“音樂療法有助于緩解焦慮”。在10場(chǎng)主題訪談中，有8例患者均提到了“音樂療法有助于緩解焦慮”這一主題，微螺釘種植體支抗植入在第一次聽及時(shí)，會(huì)使自身感到恐懼，對(duì)操作具有抵抗性。但是在音樂背景中，恐懼感大幅下降，同時(shí)，術(shù)后的背景音樂非常有助于舒緩術(shù)中緊張神經(jīng)，大大緩解焦慮。

2.2.2 主題2：“提高就診環(huán)境”。在10場(chǎng)主題訪談中，有6例患者提到了“音樂療法可以提高就診環(huán)境，使醫(yī)療舒適度較高”。作為公立口腔專科醫(yī)院，盡管技術(shù)有很好的保障，但就診環(huán)境較私立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)要差很多，而可選擇的舒適背景音樂的播放使得就診環(huán)境提升很多，診療更加舒適。

3? 討論

微螺釘種植體支抗植入是一種治療疑難錯(cuò)牙合畸形的有效手段[8-9]，且不良反應(yīng)較小[10]，然而因有創(chuàng)性操作使得諸多正畸患者望而卻步，增加治療難度。作為護(hù)理人員，如何配合正畸醫(yī)生，降低患者對(duì)微螺釘種植體支抗植入的恐懼，進(jìn)而可以接受手術(shù)操作是護(hù)理人員的重要工作。

本次結(jié)合其他醫(yī)療操作中的音樂療法護(hù)理配合[11-12]，總結(jié)筆者科室前期臨床經(jīng)驗(yàn)，在微螺釘種植體支抗植入中的護(hù)理配合中增加了音樂療法，對(duì)其有效性進(jìn)行了初步研究。發(fā)現(xiàn)在正式植入開始前，音樂療法組和對(duì)照組的恐懼程度評(píng)分接近，而通過音樂療法的輔助，可以使患者在術(shù)中和術(shù)后的恐懼心理減小。且接受音樂療法的患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥恐懼顯著小于對(duì)照組，手術(shù)滿意度顯著高于對(duì)照組。此外，音樂療法對(duì)于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度具有重要的作用，發(fā)現(xiàn)音樂療法組對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理態(tài)度評(píng)分都接近滿分。微螺釘種植體支抗植入在臨床工作中具有一定比例的脫落率[13]，往往需要再次植入，而音樂療法組再次手術(shù)意愿評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這對(duì)于整個(gè)正畸治療的順利進(jìn)行具有重要意義。

綜上所述，音樂療法是一種有效的微螺釘種植體支抗植入中的護(hù)理配合方法，可以緩解患者焦慮，提升患者滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2020-06-28

本文引用格式：張玉蘭，徐儀竹，何青，等.音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：166-168.