張惠婷

摘要：目的：討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的護理方法及效果。方法：從2019年1月至2020年6月入住我院接受治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者中抽選出150例病例，隨機等分為常規(guī)組（接受普通模式的護理）與觀察組（接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護理）。所有患者均經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在不同的護理模式下，對比出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的機率及平均住院時間。結(jié)果：在不同的手術(shù)護理模式下，兩組患者的各項數(shù)據(jù)差異明顯。觀察組與常規(guī)組相比，患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的機率較低，平均住院時間較短， P<0.05。結(jié)論：對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的患者給予圍手術(shù)期的全面優(yōu)質(zhì)護理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，促進預后，更好的滿足患者需求，應代替過去采用的普通護理模式并推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;治療;護理效果

引言：

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽管，導致膽汁滯留，引發(fā)急性感染的一種突發(fā)性疾病，女性的發(fā)病率高于男性?；疾『?，病人會出現(xiàn)一系列的急性癥狀，包括上腹部疼痛，惡心嘔吐，體溫升高，寒戰(zhàn)，皮膚和鞏膜發(fā)黃等，并且持續(xù)的時間較長，需要接受緊急治療，否則會快速惡化，引發(fā)膽囊穿孔、膽囊積膿等[1]。目前對于急性結(jié)石性膽囊炎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應用程度較高，安全性較強的一種治療手段。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是仍然不可避免的會對患者身體造成影響，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。為了避免或減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，促進手術(shù)預后，提升手術(shù)效果，必須在圍手術(shù)期給予患者完善的臨床護理。大量的臨床研究證實，全面優(yōu)質(zhì)護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理模式，筆者為證實這一結(jié)論，設計了此次研究活動，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

常規(guī)組患者75例，女性47例，男性28例，年齡37-54，平均（35.7±3.2）歲。觀察組患者75例，女性45例，男性30例，年齡35-61歲，平均（42.1±1.7）歲。所有患者均經(jīng)診斷，確診為急性結(jié)石性膽囊炎，并接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。以上資料間差異比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

本次篩選病例排除了患有嚴重精神疾病，肝腎疾病，心腦血管疾病以及年齡在80歲以上的患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬之情。

1.2方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)的手術(shù)護理。術(shù)前做好備皮、腸道準備和影像學檢查，了解患者有無膽石癥的發(fā)作史及膽石性胰腺炎，完成術(shù)前的常規(guī)檢查。手術(shù)后監(jiān)視患者生命體征，觀察腹部體征，做好切口和導管護理，預防感染。

觀察組患者給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護理：（1）術(shù)前宣教。手術(shù)前，對患者進行必要的健康宣教和心理疏導。介紹手術(shù)流程，告知患者如何配合。由于發(fā)病較急，癥狀惡化速度快，患者的情緒變化明顯，為減少手術(shù)應激，護理人員與患者在安靜的環(huán)境內(nèi)進行一對一交流，解答病人對于疾病和手術(shù)的疑問，介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，術(shù)前和術(shù)后需要注意的問題以及有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)前12h禁止患者進食，做好各項指標檢查和手術(shù)準備。（2）術(shù)中護理。手術(shù)過程中在患者一旁給予鼓勵，幫助其調(diào)整體位，增強患者安全感，減少應激反應。與醫(yī)生配合做好病人生命體征的監(jiān)測，促進手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后護理。手術(shù)后令患者呈平臥位，去枕，將頭偏向一側(cè)。在麻醉藥物的作用下，患者可能會出現(xiàn)短暫性的惡心嘔吐，有嘔吐癥狀出現(xiàn)的患者，及時為其清理嘔吐物，避免引起窒息。手術(shù)后的24h內(nèi)密切觀察病人的生命體征變化，了解有無面色及精神狀態(tài)異常，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。給予患者吸氧護理，促進二氧化碳排出，預防高碳酸血癥和酸中毒[2]。正確固定引流管，要求患者保持固定體位，不牽拉、壓迫和扭轉(zhuǎn)引流管，保持引流通暢。術(shù)后48h內(nèi)記錄引流液的顏色和流量，對局部皮膚進行清潔和消毒，預防感染。無異常情況下，術(shù)后48h后將引流管拔除。手術(shù)創(chuàng)口用創(chuàng)可貼拉合，觀察有無滲血、感染和膽汁外溢的情況，進行持續(xù)一周的抗感染治療。定時更換敷料。手術(shù)結(jié)束8h后，如果沒有出現(xiàn)嘔吐癥狀，可飲水30-50ml。次日進食少量米湯、蔬菜湯等流食（全脂牛奶除外）。選擇食物時要保持高蛋白、低脂肪和低膽固醇，攝入充足的微量元素，多飲水。不吃刺激性食物和油膩食物，不暴飲暴食?；謴驼ｏ嬍澈?，多吃蒸煮的食物，不吃油炸食品，多補充膳食纖維。在恢復期間，傷口在半月內(nèi)不能接觸水，夏季出汗較多，多用清水擦拭傷口周圍，保持傷口處干燥。

1.3觀察與評價指標

將兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥記錄，計算出現(xiàn)各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及總并發(fā)癥機率，將數(shù)據(jù)進行組間對比。計算并對比兩組患者平均住院時間，以天數(shù)為單位。平均住院時間=住院天數(shù)總數(shù)÷該組患者數(shù)量（n）。

2.結(jié)果

2.1兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較

兩組患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，觀察組與常規(guī)組相比，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機率較低，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者平均住院時間

觀察組患者的平均住院時間為（5.32±1.1）天，常規(guī)組患者的平均住院時間為（7.41±2.04）天。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

與常規(guī)的手術(shù)護理相比，圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護理囊括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，更加完善和細致，針對導致術(shù)后并發(fā)癥的各類因素，制定出了針對性的護理細則。為緩解病人手術(shù)前的緊張情緒，健康宣教和心理干預尤為必要。通過護理人員詳細、耐心的介紹，能夠減輕患者的緊張感和對手術(shù)的恐懼感、抵觸感，以更好的心理狀態(tài)接受手術(shù)并主動配合醫(yī)護人員。分析手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為傷口感染，血管損傷、皮下氣腫、腹腔內(nèi)出血、膽管損傷等，因此術(shù)后需做好體位護理、傷口護理、引流管護理和飲食護理，觀察腹部體征?；颊叱鲈呵皯M行必要的健康宣教。

在本次研究中，接受圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護理的一組患者，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機率較低，住院時間較短，護理滿意度較高，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)護理組，證明應該將該護理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應用。

參考文獻

[1]宗兆玲.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎護理觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016（7）：226-227.

[2]張宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎護理對策探討[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（024）：176.

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