董 雪 郭志華

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院,北京 102400

股骨頸骨折是老年人群常見骨折類型，導(dǎo)致的主要原因為老年患者骨骼鈣質(zhì)流失嚴(yán)重[1]。臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方案進(jìn)行治療，麻醉是手術(shù)進(jìn)行過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，合理的麻醉方式能夠有效提高手術(shù)安全性，改善患者預(yù)后情況[2]。本次研究的主要目的是探究分析腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 研究對象選取時間為2019年1月—2020年1月，入選的74例老年股骨頸骨折患者均于我院就診治療。37例全身麻醉組患者麻醉方案為全身麻醉，37例腰硬聯(lián)合組患者麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉。其中全身麻醉組男女比例為19/18；年齡62～85歲，平均(73.51±5.77)歲。腰硬聯(lián)合組男女比例為17/20；年齡63～86歲，平均(73.92±5.68)歲。納入患者年齡均不低于60歲，病情均符合股骨頸骨折的判定標(biāo)準(zhǔn)。排除血液系統(tǒng)疾病患者，排除手術(shù)禁忌證患者，排除精神障礙患者。臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2方法 全身麻醉組麻醉方案為全身麻醉，具體流程：手術(shù)體位為平臥位，于建立靜脈通道后注入0.3mg到0.5mg阿托品，同時予以氧氣供應(yīng)，隨后注入0.03～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，2～4μg/kg芬太尼，0.05～0.1mg/kg維庫溴銨以及3 mg/kg依托咪酯行麻醉誘導(dǎo)，予以氣管插管，行機械通氣，術(shù)中麻醉效果通過持續(xù)注入瑞芬太尼及丙泊酚來維持。

腰硬聯(lián)合組麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉，具體流程：手術(shù)體位為側(cè)臥位，硬膜外穿刺點為L3～L4椎間隙，當(dāng)腦脊液流出時停止穿刺操作，將7.5mg0.75%布比卡因注入，隨后將腰針退出，置入硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)體位改為平臥位，手術(shù)過程中若患者陷入低血壓狀態(tài)，注入10mg麻黃素，若心率降低，則注入0.5mg阿托品。

1.3觀察指標(biāo) 1)全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組的麻醉情況，包括意識恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺阻滯時間以及麻醉生效時間。2)全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組治療后6小時、12小時及24小時后的認(rèn)知水平，以MMSE量表評估，分值越低認(rèn)知水平越低。3)兩組不良反應(yīng)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組的麻醉情況、認(rèn)知水平以及不良反應(yīng)率使用spss24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，不良反應(yīng)率為計數(shù)資料，采用x2檢驗，麻醉情況以及認(rèn)知水平為計量資料，采用T檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組的麻醉情況 腰硬聯(lián)合組意識恢復(fù)時間、感覺阻滯時間以及麻醉生效時間均短于全身麻醉組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于全身麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組的麻醉情況

2.2全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組治療后6小時、12小時及24小時后的認(rèn)知水平 全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組治療后6小時、12小時的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，腰硬聯(lián)合組治療后24小時的MMSE評分高于全身麻醉組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，見表2。

表2 全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組治療后6小時、12小時及24小時后的認(rèn)知水平分)

2.3全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組不良反應(yīng)率 腰硬聯(lián)合組共存在1例不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)率為2.70%，全身麻醉組共存在6例不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)率為16.22%，腰硬聯(lián)合組不良反應(yīng)率低于全身麻醉組，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

在本次研究中,腰硬聯(lián)合組意識恢復(fù)時間、感覺阻滯時間以及麻醉生效時間均短于全身麻醉組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于全身麻醉組，說明腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果全面優(yōu)于全身麻醉；全身麻醉組與腰硬聯(lián)合組治療后6小時、12小時的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，腰硬聯(lián)合組治療后24小時的MMSE評分高于全身麻醉組，不良反應(yīng)率低于全身麻醉組，說明腰硬聯(lián)合麻醉能夠縮短患者認(rèn)知水平恢復(fù)時間，具有更高的麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者臨床麻醉中表現(xiàn)突出，麻醉應(yīng)用價值明顯高于全身麻醉，同時能夠幫助患者更快恢復(fù)正常認(rèn)知水平，具有更高的麻醉安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。