焦紅翠 國二寧 宋莉紅

1.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院急診科，北京 100055;2.北京市海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100142

重癥心力衰竭屬于臨床中一種危急且嚴重的心臟性疾病，老年群體為疾病高危人群?；颊甙l(fā)病后存在嚴重的心衰，可能伴有心源性水腫、低鈉血癥等嚴重情況，血流動力學(xué)極為不穩(wěn)定，會表現(xiàn)為意識和呼吸障礙，乏力等癥狀，對患者的健康和生命安全存在嚴重影響[1]。發(fā)生重癥心力衰竭后，患者的病死率較高、預(yù)后情況不理想，因此在急診內(nèi)科接診后，首先要快速準確的分析患者疾病情況采取有效救治措施，對于提高急救有效率和改善預(yù)后具有積極作用和意義。為此，本次研究將本院(2019年1月—2020年1月)收治的91例重癥心力衰竭作為研究對象，對急診內(nèi)科對此類患者的臨床分析及診療措施進行深入研究。報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選自本院2019年1月-2020年1月收治的重癥心力衰竭患者81例，拋硬幣法將其分為兩組。對照組(n=40)男女患者分別為24例、16例，年齡在60-74歲，平均年齡為(63.76±2.52)歲。觀察組(n=41)男女患者分別為26例、15例，年齡在60-77歲，平均年齡為(64.14±3.61)歲?；颊呔鶠榧痹\內(nèi)科收治，臨床癥狀和體征符合重癥心力衰竭診斷標準 。兩組患者基線資料無較大差異(P>0.05)，可對比。本院倫理委員會審核批準并全程監(jiān)督本研究?；颊呒覍僦?，并簽署知情同意文件。

1.2治療方法

1.2.1急診內(nèi)科臨床分析 急性心力衰竭患者及時準確的明確病情是后續(xù)救治的基礎(chǔ)和保障，臨床醫(yī)生需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和決策能力，能夠有效平衡血液動力學(xué)，及時改善患者心臟功能，提升救治有效率，降低病死率、改善預(yù)后。通常針對急性心力衰竭患者急診內(nèi)科需要及時處理好患者危及情況，如心律失常、休克、ST段抬高性心梗等。

1.2.2治療措施 對照組患者給予常規(guī)救治措施：給予吸氧治療，根據(jù)情況選擇利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物進行治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，同時給予美托洛爾(批號：國藥準字H32025391；廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25mg/片)，藥物口服，初始計量為6.25mg/次，2次/日，觀察患者耐受度及治療效果，根據(jù)情況調(diào)整藥物服用劑量，最大使用劑量應(yīng)<25mg，如果服用藥物后導(dǎo)致患者心率降低，需要減少服用劑量；使用厄貝沙坦氫氯噻嗪(產(chǎn)商：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準文號：H20058709；規(guī)格：150mg:12.5mg/片)，藥物口服，1片/次，每日1次，服藥后注意觀察患者是否出現(xiàn)低血壓情況[2]。

1.3指標觀察 臨床療效評定標準：顯效(患者心功能改善為2個等級或是分級降至1級，各項臨床癥狀得到有效控制)、有效(患者心功能分級改善1個等級，臨床癥狀部分得到控制和改善)、無效(患者臨床癥狀和心功能分級并無明顯改善，或進一步發(fā)展加重)，(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療有效率。

觀察記錄兩組患者急診內(nèi)科治療后心功能分級情況及患者死亡率。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療效果及患者死亡率比較 對照組臨床治療有效率低于觀察組，患者死亡率高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果及患者死亡率比較[n(%)]

2.2比較兩組救治后心功能分級情況 觀察組患者心功能1、2級例數(shù)優(yōu)于對照組，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組救治后心功能分級情況 [n(%)]

3 討 論

心臟受到原發(fā)性心肌損害、心臟功能性疾病及心臟結(jié)構(gòu)變化等因素影響，會導(dǎo)致心臟容量和壓力承受過重的負擔，機體心肌功能發(fā)生代償綜合征，被稱之為心力衰竭[3]。重癥心力衰竭指的是心血管疾病發(fā)展到終末期極端，心肌受到嚴重損傷會改變心肌結(jié)構(gòu)從而弱化心室泵血能力。

大量臨床研究表明，重癥心力衰竭患者恢復(fù)正常心肌能量代謝是治療關(guān)鍵，可對心肌結(jié)構(gòu)細胞進行有效保護，從而提升心肌功能改善臨床癥狀。

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，可降低循環(huán)系統(tǒng)釋放兒茶氨酚，從而降低心肌損傷為心臟減負，可有效改善患者臨床癥狀，且不會對呼吸道產(chǎn)生過大影響，臨床通常在抗心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用本藥。厄貝沙坦為選擇性血管緊張素，使用對AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素進行有效阻斷，可顯著降低患者心臟負擔，氫氯噻嗪可充分利用電解質(zhì)減少體內(nèi)血液容量，將血漿腎素活性提升，對心肌結(jié)構(gòu)重塑具有良好抑制作用，能夠顯著提升患者心臟能力，對改善患者遠期預(yù)后具有積極作用[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組22.68%，死亡率低于對照組；觀察組患者心功能1、2級例數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果更加理想。

綜上可知，急診內(nèi)科對重癥心率衰竭患者在常規(guī)急救同時應(yīng)用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，可顯著改善患者心功能，提升救治成功幾率，值得推廣。