宋瑞星

北京市石景山區(qū)婦幼保健院,北京 100040

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)的乳腺疾病，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。及早明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)于采取針對(duì)性治療措施，提升患者生存率及生存質(zhì)量具有重要意義[1]。超聲技術(shù)具有快捷、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，是臨床診斷的常用手段，為明確該技術(shù)鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果，本文回顧性分析了2015年1月～2019年8月診治的60例乳腺結(jié)節(jié)患者的診斷經(jīng)過(guò)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2019年8月診治的乳腺結(jié)節(jié)患者60例(66個(gè)結(jié)節(jié))，均為女性，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。年齡21～69歲，平均49.2±2.3歲，結(jié)節(jié)最小0.4×0.4cm，最大3.6×3.9cm。根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)將60例患者分為兩組，良性組30例(35個(gè)結(jié)節(jié))，惡性組30例(31個(gè)結(jié)節(jié))。

1.2診斷方法 使用HITACHI500超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0MHz，患者取仰臥位，雙手上舉至頭上，先掃查右側(cè)乳腺再掃查左側(cè)乳腺，按順時(shí)針，以乳頭為中心向外做輻射狀掃查，再按先橫切后縱切的順序，從上到下，從左到右逐一切面掃查。最后掃查雙側(cè)腋窩處。發(fā)現(xiàn)病灶后多切面掃查，測(cè)量最大病灶的橫軸長(zhǎng)度、前后軸長(zhǎng)度，計(jì)算縱橫比，觀察病灶的形態(tài)、邊界、大小、位置、鈣化情況、內(nèi)部回聲等。使用彩色多普勒血流成像觀察病灶內(nèi)部的血流狀態(tài)、血管分布等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1良性與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化，等方面在超聲聲像圖上有明顯不同表現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣無(wú)毛刺蟹足，縱橫比<1，粗大鈣化，內(nèi)部回聲均勻，后方無(wú)衰減，無(wú)惡暈環(huán)，無(wú)腋下異常淋巴結(jié)。惡性結(jié)節(jié)在超聲聲像圖上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，邊緣有毛刺蟹足，縱橫比≥1，微小鈣化，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，有惡暈環(huán)；

2良性結(jié)節(jié)血流成像等級(jí)多為0～I(xiàn)級(jí)，惡性結(jié)節(jié)的血流成像等級(jí)多為II～I(xiàn)II級(jí)。血流等級(jí)劃分：按照Adler方法進(jìn)行判斷。0級(jí)：無(wú)血流；I級(jí)：可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；II級(jí)：可見(jiàn)1～2處長(zhǎng)血流信號(hào)，或3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)；III級(jí)：可見(jiàn)4處以上的點(diǎn)狀血流信號(hào)，或2處以上的長(zhǎng)血流信號(hào)[2]。

2 結(jié) 果

2.1檢查結(jié)果 在66個(gè)結(jié)節(jié)中，超聲診斷為良性結(jié)節(jié)35個(gè)，超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)31個(gè)，超聲診斷的準(zhǔn)確率86.36 %，敏感度為88.23%，特異度為 87.80%；如表1所示：

2.2良惡性結(jié)節(jié)的二維聲像圖表現(xiàn) 良性與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化等方面在超聲聲像圖上有明顯不同表現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣無(wú)毛刺蟹足，縱橫比<1，粗大鈣化，內(nèi)部回聲均勻，后方無(wú)衰減，無(wú)惡暈環(huán)。惡性結(jié)節(jié)在超聲聲像圖上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，邊緣有毛刺蟹足，縱橫比≥1，微小鈣化，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，有惡暈環(huán)。見(jiàn)表2

表2 良惡性結(jié)節(jié)的二維聲像圖表現(xiàn)對(duì)比

結(jié)節(jié)性質(zhì)n鈣化內(nèi)部回聲均勻后方衰減惡暈環(huán)粗大微小是否有無(wú)是否良性3561287431035惡性31194271516526

2.3良惡性結(jié)節(jié)的血流成像 良性結(jié)節(jié)的血流成像等級(jí)多為0～I(xiàn)級(jí)，惡性結(jié)節(jié)的血流成像等級(jí)多為II～I(xiàn)II級(jí)。見(jiàn)表3

表3 良惡性結(jié)節(jié)的血流成像

3 討 論

超聲是臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用手段，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像有較大區(qū)別，良性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)普遍比較規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部均勻回聲，內(nèi)部可見(jiàn)大鈣化等，而惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，壓迫周圍組織形成水腫帶，回聲不均勻，有微小顆粒鈣化[3]。

但也有部分良性、惡性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖有所重疊，不典型病例、較小病灶經(jīng)常出現(xiàn)此類問(wèn)題，僅憑二維超聲超聲聲像圖進(jìn)行診斷就有一定誤差，此時(shí)可利用彩色多普勒超聲進(jìn)行血流顯像[4]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)血流成像等級(jí)多為0～I(xiàn)級(jí)，惡性結(jié)節(jié)的血流成像等級(jí)多為II～I(xiàn)II級(jí)，其原因可能為惡性結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)中釋放了腫瘤血管生成因子，使內(nèi)皮細(xì)胞分裂，生成血管，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)這一問(wèn)題日趨嚴(yán)重，從而增加了血管數(shù)量。從超聲診斷的準(zhǔn)確率來(lái)看，準(zhǔn)確率86.36%，敏感度為 88.23 %，特異度為 87.80 %；出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤的主要是乳腺增生，乳腺增生呈分葉狀，后方衰減，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，被誤診為乳腺癌。

綜上，結(jié)合研究結(jié)果可以認(rèn)為，彩色多普勒超聲可有效鑒別乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。