陳凱鵬 藍(lán) 蘭

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518001

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》明確指出，公立醫(yī)院需要“遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”[1]。當(dāng)前，新醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)改的目標(biāo)仍未實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院還未能保障公益性。為此，我院分析了公立醫(yī)院公益性保障的相關(guān)問(wèn)題，制定了相應(yīng)的解決方案，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 公益性是針對(duì)公共利益而言的，本院參考其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性指標(biāo)，并且根據(jù)自身的實(shí)際情況，確定了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并對(duì)干預(yù)前后的公益性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，用來(lái)評(píng)價(jià)本院的公益性。其中2018年度的指標(biāo)為干預(yù)前指標(biāo)，2019年度的指標(biāo)為干預(yù)后指標(biāo)。兩個(gè)年度的指標(biāo)完全對(duì)應(yīng)，可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 目前很多公立醫(yī)院存在著公益性保障不足的問(wèn)題：(1)就醫(yī)體驗(yàn)差：醫(yī)院人頭奔涌，噪雜擁擠，患者不得不長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候。(2)過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療：“看病貴、收費(fèi)高”是老百姓的普遍反映，過(guò)度醫(yī)療使老百姓不堪其重。(3)經(jīng)營(yíng)管理市場(chǎng)化：一些醫(yī)院變得功利化，績(jī)效管理也與收入效益掛鉤，背離了公益性原則。(4)醫(yī)療服務(wù)可及性不足：有的醫(yī)院更傾向于選擇簡(jiǎn)單、省事、花費(fèi)高昂的患者，對(duì)患者并沒(méi)有做到一視同仁。(5)不重視義診和科普活動(dòng)：許多醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生健康科普并不重視，也沒(méi)有投入多少資源開(kāi)展社區(qū)義診、醫(yī)療科普宣傳等活動(dòng)。

針對(duì)以上問(wèn)題，我院采取了針對(duì)性破解策略：(1)優(yōu)化服務(wù)流程：高效是改善就醫(yī)體驗(yàn)的關(guān)鍵，我院梳理了部門(mén)科室、服務(wù)窗口、看病流程，推出多種掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢(xún)方式，提供網(wǎng)上預(yù)約就診服務(wù)，推出分層掛號(hào)，以提高門(mén)診效率。(2)提高醫(yī)療質(zhì)量：從人才、服務(wù)、技術(shù)、設(shè)備入手，秉承“以患者為中心”的現(xiàn)代理念，提供人性化和個(gè)性化服務(wù)，推動(dòng)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)和外部社會(huì)評(píng)價(jià)，大力提高醫(yī)護(hù)治療和醫(yī)療水平，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。(3)提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)：借助電視會(huì)議和視頻會(huì)議系統(tǒng)，我院積極開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，讓醫(yī)護(hù)與患者打破空間距離，如同面對(duì)面交流。該系統(tǒng)還可加強(qiáng)資源共享和醫(yī)護(hù)溝通，開(kāi)展實(shí)時(shí)視頻手術(shù)示教[2]。(4)醫(yī)師走基層：我院開(kāi)展“專(zhuān)家教授基層行”義診活動(dòng)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深入社區(qū)、村落，為廣大群眾提高就近、貼身的服務(wù)。(5)開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)：接收外來(lái)進(jìn)修人員，并且加強(qiáng)與外院醫(yī)護(hù)人員的溝通交流和資源共享。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 為了評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的公益性，本院設(shè)置了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并對(duì)比2018年、2019年干預(yù)前后兩個(gè)年度的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件進(jìn)行對(duì)比，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2018年度指標(biāo)為干預(yù)前指標(biāo)，2019年度指標(biāo)為干預(yù)后指標(biāo)，從兩個(gè)年度的指標(biāo)對(duì)比來(lái)看，“搶救成功率、門(mén)診診療人次/年、平均住院日、醫(yī)療事故發(fā)生率、藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用之比、管理費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用之比、社會(huì)公益占凈收入之比”均有顯著性差異(P<0.05)，2019年度的這7項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于2018年度。但是“遵醫(yī)囑出院率、門(mén)診費(fèi)用/次、住院費(fèi)用/次、門(mén)診患者滿(mǎn)意度、住院患者滿(mǎn)意度”這5項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1 對(duì)比2018年、2019年干預(yù)前后兩個(gè)年度的指標(biāo)

3 討 論

公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)具有多方面作用，可以定量評(píng)價(jià)醫(yī)院公益性程度，推動(dòng)公立醫(yī)院向公益性方向發(fā)展。從我院的研究情況來(lái)看，當(dāng)前公立醫(yī)院存在著公益性保障不足的問(wèn)題，為此，我院采取了針對(duì)性策略，主要是優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)；提高醫(yī)療質(zhì)量，確保治療效果；實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診，提高醫(yī)療水平；讓醫(yī)師走基層，提高貼身服務(wù)；開(kāi)展進(jìn)修培訓(xùn)，發(fā)展醫(yī)療人才。

從干預(yù)結(jié)果來(lái)看，7項(xiàng)指標(biāo)有了顯著改善(P<0.05)，“搶救成功率”指向醫(yī)療水平，使得危急重癥患者得到了更好的救治；“門(mén)診診療人次/年”指向工作效率，為群眾提高更廣泛的服務(wù)；“平均住院日”縮短是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率協(xié)同提高的結(jié)果；“醫(yī)療事故發(fā)生率”指向安全管理質(zhì)量，有效防范了各種風(fēng)險(xiǎn)隱患；“藥占比”降低顯示了醫(yī)療改革的成果，醫(yī)院把工作重心放到了提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平方面；“管理費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用之比”指向壓縮管理開(kāi)支，提高了經(jīng)濟(jì)效益；“社會(huì)公益占凈收入之比”指向醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，把社會(huì)公益置于重要地位。

比較而言，其中5項(xiàng)指標(biāo)改變不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示我院需進(jìn)一步精選公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善公益性保障工作。還需要看到的是，醫(yī)院公益性是一個(gè)系統(tǒng)化工程，需要國(guó)家財(cái)政、醫(yī)療管理部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院形成整體合力，共同推動(dòng)公立醫(yī)院向著公益化方向發(fā)展，為群眾提供“預(yù)防—保健—治療—康復(fù)—護(hù)理—養(yǎng)老”一條龍服務(wù)，使廣大群眾“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”，倒逼醫(yī)院從治病掙錢(qián)向防病省錢(qián)轉(zhuǎn)變，使廣大群眾有實(shí)實(shí)在在的獲得感，這其實(shí)也是新醫(yī)改努力的方向[3]。