楊久亮

解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)新興橋門(mén)診部,北京 100841

高血壓幾乎影響了世界上1/3的人口，盡管藥物治療取得了較大進(jìn)展，但高血壓仍然是造成過(guò)早死亡的主要因素，高血壓是心血管疾病中最主要的危險(xiǎn)因素之一?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》[1]顯示，心血管病現(xiàn)患病人數(shù)2.9億，其中高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億，更多分布于基層，加強(qiáng)高血壓管理是基層慢病管理的基石。在我國(guó)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是高血壓預(yù)防保健和慢性病管理的主要載體。其管理措施主要是全方位的生活方式干預(yù)和藥物治療。本次研究選取180例高血壓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)規(guī)范化管理，旨在探討基層醫(yī)療保健工作中規(guī)范化管理對(duì)提高高血壓患者生存質(zhì)量、改善患者血壓等治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2019年6月期間保健對(duì)象中的180例高血壓患者。入選患者均符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室、基層高血壓管理專家委員會(huì)修訂的《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[2]中提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)繼發(fā)性高血壓、患有較為嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者予以排除?；颊呋€資料齊全，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各90例，觀察組年齡42～55歲，平均(49.25±5.13)歲，血壓135.02±11.05/76.62±7.63mmHg；對(duì)照組年齡41～56歲，平均(49.45±5.21)歲，血壓136.08±10.96/75.98±6.81mmHg，兩組年齡、性別、血壓、病程及伴隨疾病等變量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有納入患者簽署知情同意書(shū)。記錄患者的基線資料，12個(gè)月時(shí)收集結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.2管理方法 對(duì)照組：根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，選擇適合患者個(gè)體的降壓藥物，給予常規(guī)藥物治療。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分類干預(yù)和針對(duì)性健康教育，并持續(xù)隨訪。開(kāi)展項(xiàng)目前評(píng)估患者血壓以及生活質(zhì)量(血壓水平、用藥狀況、生活習(xí)慣、高血壓健康知識(shí)的掌握)。告知長(zhǎng)期生活方式干預(yù)和藥物治療對(duì)保持血壓平穩(wěn)的重要性。立即啟動(dòng)生活方式干預(yù)(營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、心理干預(yù)等)，根據(jù)患者具體情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標(biāo)并分步實(shí)施，每次隨訪根據(jù)改善情況設(shè)定近期目標(biāo)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持。為提高可行性，可根據(jù)患者意愿，每次有針對(duì)性地選擇1～2項(xiàng)需改善的生活方式，持續(xù)督促、跟蹤[3]。

隨訪方法

(1)血壓未達(dá)標(biāo)患者

隨訪頻率：每2周隨訪1次，直至血壓達(dá)標(biāo)。

隨訪內(nèi)容：檢測(cè)血壓、心率、心律，生活方式評(píng)估及建議，了解服藥情況，必要時(shí)調(diào)整治療。

(2)血壓已達(dá)標(biāo)患者

隨訪頻率:每3個(gè)月隨訪1次。

隨訪內(nèi)容：是否有再住院的新發(fā)合并癥，檢測(cè)血壓、心率、心律、體重及腰圍，生活方式評(píng)估及建議，了解服藥情況，必要時(shí)調(diào)整治療。

在隨訪的同時(shí)進(jìn)行1對(duì)1的健康教育，促進(jìn)患者獲取健康相關(guān)知識(shí)，也有利于研究對(duì)象對(duì)自己健康情況的咨詢，調(diào)整方法，促進(jìn)健康。

1.3觀察指標(biāo) 12個(gè)月后收集所有患者資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者血壓控制水平和高血壓知識(shí)知曉率、服藥治療依從性、血壓控制率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的研究資料進(jìn)行分析比較。組間計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者管理后血壓控制水平比較 經(jīng)過(guò)管理后，觀察組收縮壓、舒張壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理后血壓控制水平比較

2.2兩組患者管理后高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性血壓控制率比較由表2可見(jiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者管理后高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制率比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了明顯的變化，這種西方化的生活方式(通常與久坐不動(dòng)、不健康的飲食、晝夜節(jié)律紊亂和慢性社會(huì)壓力較大有關(guān))可能是導(dǎo)致高血壓和其他相關(guān)危險(xiǎn)因素高發(fā)的原因，而非西方化的生活方式(高體力活動(dòng)水平、健康飲食和晝夜節(jié)律正常)人群具有更健康的心臟代謝特征和更低的高血壓發(fā)病率。目前高血壓還不能完全治愈，需要終身治療，高血壓如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好，但由于高血壓病程長(zhǎng)、治療久，患者容易產(chǎn)生倦怠情緒，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服藥。臨床上常見(jiàn)患者血壓降至理想水平后，沒(méi)有繼續(xù)維持量，而是根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)增減藥物，特別是無(wú)癥狀者忘記服藥，或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量均導(dǎo)致血壓波動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，易發(fā)生靶器官損害。一旦發(fā)生高血壓腦病或惡性高血壓，則預(yù)后差，死亡原因以腦血管病常見(jiàn)，其次為心力衰竭和腎衰竭，高血壓并發(fā)癥的增加給我們的社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這引起了許多醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注[4]。堅(jiān)持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動(dòng)脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。因此，對(duì)高血壓患者的管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療。通過(guò)對(duì)高血壓患者的管理，在藥物治療的同時(shí)，做好非藥物治療，可使其病情得以控制，降低高血壓患者的病死率[5]。治療效果在很大程度上取決于患者遵醫(yī)行為的依從性。通過(guò)隨訪我們發(fā)現(xiàn)，由于患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在治療中存在三個(gè)誤區(qū)(不愿服藥、不難受不吃藥、不科學(xué)服藥)[6]。在藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)是改善高血壓預(yù)后的另一種有效的手段[7]。干預(yù)每種生活方式因素都可以調(diào)節(jié)一種或多種與高血壓發(fā)展相關(guān)的主要生理機(jī)制，降低血壓水平[8]。因此對(duì)高血壓患者實(shí)施有效的規(guī)范化管理，提高遵醫(yī)行為的依從性是患者有效控制血壓和避免各種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

本次通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理的研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組血壓控制水平、高血壓知識(shí)知曉率、服藥治療依從性、血壓控制率明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，有效提高了高血壓患者治療效果，及時(shí)解決了患者遇到的問(wèn)題，避免了血壓波動(dòng)。綜上所述，通過(guò)針對(duì)高血壓患者實(shí)行規(guī)范化管理，證實(shí)了其對(duì)高血壓患者有積極影響可以提高高血壓的治療率和控制率，達(dá)到預(yù)防心腦血管事件的目的。值得在基層醫(yī)療保健工作中廣泛推廣和臨床應(yīng)用。