于建國 齊麗娟

赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000

冠心病是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人民健康的常見病，屬于中醫(yī)“胸痹證”范疇，近年來隨著介入等技術(shù)的廣泛開展，冠心病急性期的死亡事件得到了有效遏制，但因患者長期服用藥物的副作用、耐藥性和術(shù)后再狹窄等問題，使得冠心病的防治仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。近年來運(yùn)用理沖丸加減治療老年冠心病心絞痛取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016-2017年門診和住院治療患者68例，男女各半，年齡60～75(63.1±4)歲。隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組33例，2組患者年齡、性別、病程、心絞痛類型等具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1985年修訂的《冠心病心絞痛病癥試行標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3老年人標(biāo)準(zhǔn) 采用1982年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，把60歲以上的人群認(rèn)定為老年人。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有重度高血壓，重度心律失常，重度心肺功能不全，風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病等不列為觀察對(duì)象。

1.5治療方法 入選68例病人，隨機(jī)分成對(duì)照組(復(fù)方丹參滴丸)33例，觀察組(理沖丸)35例。

觀察組給予理沖丸[1]組成:生水蛭30g、生黃芪45g、生莪術(shù)15g、生三棱15g、當(dāng)歸18g、知母18g、生桃仁18g。上藥為細(xì)末，煉蜜為6g/丸，一日2次，1次一丸。加減，氣虛加黨參30g、降香12g；氣滯加蘇梗15g、枳實(shí)15g；寒凝加制附子45g、畢拔30g、減知母；痰濁加瓜蔞30g，薤白15、法半夏15g、減知母。對(duì)照組給藥，復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次。

10天為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。治療期間停用其他抗心絞痛藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油以緩解疼痛。

1.6觀察指標(biāo) ①臨床癥狀，治療前及治療后定時(shí)記錄。

②心電圖，試驗(yàn)前及試驗(yàn)后各查一次，病人有胸痛不適發(fā)作時(shí)及時(shí)檢查。

③在治療前后做血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.7療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

(1).心絞痛癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：癥狀消失或基本消失；②有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；③無效：癥狀基本與治療前相同；④加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。顯效加有效計(jì)算總有效率。

(2).心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”。有效：ST段的降低，治療后回升0.05mv，但未達(dá)到正常水平。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較前降低0.05mv以上。顯效加有效計(jì)算總有效率。

2 統(tǒng)計(jì)分析方法

全部數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1心絞痛療效比較

表1 兩組病例心絞痛療效比較[例(%)]

3.2心電圖療效比較

表2 治療前后兩組心電圖(ST-T)變化[例(%)]

3.4不良反應(yīng) 在治療過程中,未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng),兩組患者在治療后,血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無異常改變。

4 體 會(huì)

理沖丸組在緩解心絞痛癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)藥治療從整體調(diào)節(jié)著眼，對(duì)該病的研究大有較好的前景。老年人機(jī)能衰退，臟器虧虛，血脈瘀滯，經(jīng)脈攣急，血運(yùn)不暢是老年冠心病心絞痛發(fā)病的重要病機(jī)。在虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)下，單純攻伐或?qū)Ｊ卵a(bǔ)益，臨床療效往往不理想。理沖丸祛瘀消癥、攻補(bǔ)兼施，以往主要用于治婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)理沖丸虛實(shí)兼顧、氣血雙調(diào)、攻補(bǔ)兼施，治療老年虛實(shí)夾雜、心絡(luò)瘀阻型冠心病心絞痛有較好臨床療效。方中水蛭、三棱、莪術(shù)三味藥主要是破瘀，針對(duì)冠心病心絞痛實(shí)的病機(jī)；黃芪、當(dāng)歸、知母三味藥主要是益氣和陰，針對(duì)冠心病心絞痛虛的病理；后三味與前三味合用，有扶正不留瘀，祛邪不傷正的功效；桃仁既入血分，又善通氣分，有氣血雙調(diào)之意。然方中主藥終為水蛭，水蛭味咸、苦，性平，歸肝經(jīng)，功善化瘀通絡(luò)，破血逐瘀?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“主逐惡血、瘀血”“破血瘕積聚”。王好古《湯液本草》中曰：“水蛭，苦走血，咸勝血。”水蛭搜剔化瘀通絡(luò)之力甚強(qiáng)，尤善治療難治之陳病久疴，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所，而不易傷正，誠如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血?！毙祆`胎在《本草經(jīng)百種錄》中亦言：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也”?，F(xiàn)代研究亦證明水蛭有調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[2],[3]更能有效地減輕急性心肌損傷，同時(shí)具有抑制自由基損傷、血管內(nèi)皮損傷、血小板活化等多靶點(diǎn)作用。