李彥輝 居艷梅 秘相征 沈尚劍 何 強(qiáng) 楊世剛

河北省故城縣醫(yī)院，河北 故城 253800

粘連型肩周炎是中老年人群多發(fā)病，其中女性占比較高，疾病一旦形成，會(huì)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可導(dǎo)致肩部出現(xiàn)不同程度疼痛，這不僅會(huì)影響病患的工作與生活狀態(tài)，還可能誘發(fā)焦躁等心理情緒[1]。近些年，醫(yī)療水平的提升與完善，治療方案呈多樣化，治療技巧也明顯提升，從而使手法松懈術(shù)在臨床中應(yīng)用率逐步提升，為緩解治療期間粘連型肩周炎病患機(jī)體疼痛程度，先對(duì)其進(jìn)行麻醉，從而確保治療順利性[2]。因此，本文就針對(duì)粘連型肩周炎病患開(kāi)展不同治療方案，觀(guān)察臂叢神經(jīng)麻醉下開(kāi)展手法松懈術(shù)的臨床療效。

1 基本資與方法

1.1基本資料 甄選2018-3～2020-3我院300例粘連型肩周炎病患，選入標(biāo)準(zhǔn)：①病患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，疼痛等不適病癥；②本人知情同意；③接受醫(yī)師安排的治療方案；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②嚴(yán)重傳染性疾??；③非粘連型肩周炎；④聽(tīng)力障礙者；⑤對(duì)本次調(diào)研必要藥物過(guò)敏者。根據(jù)病患就診順序?qū)⑵淦骄譃?個(gè)小組：比對(duì)組150例：女：男=81：69，平均年齡(53.89±1.29)歲；試驗(yàn)組150例：女：男=82：68，平均年齡(53.92±1.33)歲；兩組粘連型肩周炎病患的基線(xiàn)數(shù)據(jù)互比，差距小(P>0.05)。

1.2方法 比對(duì)組：開(kāi)展常規(guī)治療方案，給予病患舒筋活絡(luò)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛程度嚴(yán)重病患可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,針對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行注射。

試驗(yàn)組：實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉下手法松懈術(shù)治療：讓病患保持仰臥位姿勢(shì)，在臂叢神經(jīng)部位應(yīng)用劑量為20ml的利多卡因(生產(chǎn)廠(chǎng)家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058172)實(shí)施麻醉，讓病患無(wú)痛感，肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)時(shí)，開(kāi)展手法松懈術(shù)。調(diào)整病患為坐位姿勢(shì)，對(duì)肩關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行提、揉、捏等操作，當(dāng)肌肉群處于松弛狀態(tài)后，對(duì)患肢進(jìn)行外展，內(nèi)旋，上舉，后伸等操作，當(dāng)聽(tīng)見(jiàn)撕裂聲或者咔咔聲，代表手法松懈操作成功，醫(yī)師對(duì)小圓肌、肩峰下等痛點(diǎn)位置注射鎮(zhèn)痛消炎藥物。告知病患不可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，當(dāng)麻醉失效后，再逐步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，若疼痛強(qiáng)烈，可應(yīng)用1-3日鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)治療后，病患肩關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)：痊愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛等不適病癥全部好轉(zhuǎn)，病患神狀態(tài)良好；改善：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，疼痛程度減輕，病患精神狀態(tài)好；無(wú)變化：病患不適病癥無(wú)任何好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)萎靡；治療有效性=痊愈(%)+改善(%)。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)治療后病患的生理職能，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及軀體疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)均為100分，所得分值越高，代表病患預(yù)后效果越理想。

2 結(jié) 果

2.1比較組間治療有效性 試驗(yàn)組治療有效性97.33%高于比對(duì)組治療有效性82.00%，互比，有差異(P<0.05)。具體見(jiàn)表1

表1 比較組間治療有效性(n，%)

2.2比較組間治療后生活質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組生理職能，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及軀體疼痛評(píng)分均高于比對(duì)組，互比，有差異(P<0.05)。具體見(jiàn)表2

表2 比較組間治療后生活質(zhì)量評(píng)分分)

3 討 論

當(dāng)肩關(guān)節(jié)組織發(fā)生炎性反應(yīng)或者病變，不僅影響肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)行為，還可誘發(fā)肩部肌肉疼痛，若病情逐步惡化，疼痛加劇，進(jìn)而降低病患的日常生活水平，還可引發(fā)其睡眠問(wèn)題，導(dǎo)致精神萎靡[3]。粘連型肩周炎病情較為嚴(yán)重，而且病程時(shí)間長(zhǎng)，選擇合理性強(qiáng)，治療效果確切的方案非常重要。

臨床中，傳統(tǒng)治療方案就是指導(dǎo)病患關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物等，預(yù)后效果無(wú)法獲得病患認(rèn)可。

而臂叢神經(jīng)麻醉下開(kāi)展手法松動(dòng)術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用率較高的治療方案之一，其可有效改善粘連型肩周炎病患關(guān)節(jié)液流動(dòng)情況，給予軟骨盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)支持，有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)，更可控制腦干部釋放致痛物質(zhì)[4]。開(kāi)展治療前，先進(jìn)行麻醉，不僅可緩解病患肩部疼痛程度，還利于醫(yī)師順利操作，進(jìn)而提升預(yù)后效果。此外，為進(jìn)一步確保手法松懈術(shù)治療效果，醫(yī)師操作期間，動(dòng)作要到位，要輕柔，進(jìn)而充分松懈肩關(guān)節(jié)，以免對(duì)患肢產(chǎn)生新的損傷。治療結(jié)束后，告知病患相關(guān)注意事宜，并指導(dǎo)其開(kāi)展功能訓(xùn)練，定要循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，從而調(diào)節(jié)肩部血液循環(huán)，提高肩關(guān)節(jié)功能，降低肩部疼痛。醫(yī)師操作期間，做好無(wú)菌措施，以免誘發(fā)感染[5]。

通過(guò)本次調(diào)研結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：臂叢神經(jīng)麻醉下開(kāi)展手法松懈術(shù)不僅改善病患的生理職能，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及軀體疼痛，更可確保對(duì)粘連型肩周炎疾病的干預(yù)效果。

綜上所述：臂叢神經(jīng)麻醉后，對(duì)粘連型肩周炎病患開(kāi)展麻醉手法松懈術(shù)不僅可提升治療順利性，還可確保預(yù)后，更對(duì)病患的日常生活水平有著積極影響。