盧興超 向新瓊

1.廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,四川 廣元 628001; 2.廣元市婦幼保健院,四川 廣元 628000

膝骨性關(guān)節(jié)炎是比較常見、多發(fā)的骨科疾病[1]，其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，在中老年群體中高發(fā)，若是治療不及時，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾的發(fā)生，嚴重影響到患者的日常生活以及工作。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”范疇，認為該病應(yīng)以益氣活血、補肝益腎為主要原則。獨活寄生湯為臨床常用方劑，本文就獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗在該病治療中的效果進行觀察分析，旨在為臨床治療該病提供更多的選擇。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1資料 本次研究的時間段為2018年8月至2019年7月，研究對象均為這時間段在本院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者104例。男性43例，女性61例；年齡范圍：50歲至80歲，年齡平均值(65.85±4.39)歲。病程范圍：3個月至8年，病程均值為(4.08±0.92)年。X線分級標(biāo)準：Ⅰ級28例，Ⅱ級49例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。34例存在外傷史。納入標(biāo)準：(1)經(jīng)X線檢查、CT檢查、MRI檢查明確診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎并符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)診療規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準者；(2)單膝患病者；(3)臨床資料齊全者。排除標(biāo)準：(1)存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；(3)存在其他類型關(guān)節(jié)炎或其他骨科疾病者；(4)治療期間應(yīng)用其他治療方法且對本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；(5)研究期間失訪者。

1.2方法 本組患者接受獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療。(1)中藥內(nèi)服：方中包括細辛6g、甘草6g，防風(fēng)15g、肉桂15g、川芎15g、當(dāng)歸9g、秦艽9g、白芍10g、獨活10g、熟地黃10g，杜仲15g、桑寄生15g、黨參15g、川牛膝15g、茯苓15g。辨證加減，加干姜6g治療寒甚者；去熟地黃加厚樸、蒼術(shù)各15g及薏苡仁20g治療濕甚者；加丹參15g及雞血藤20g治療夾瘀者；加草烏10g、川烏15g治療痛甚者(草烏、川烏兩藥先熬一個小時，中途沒水時需要加入開水，禁止加入冷水，防止中毒)；加仙茅6g治療腎陽虛者。水煎取汁300mL，一日一劑，分早晚兩次溫服。一個療程為10d，間隔2d進行下一療程，共計治療三個療程。(2)中藥外洗：將上述藥物經(jīng)過2次煎煮取汁后的剩余藥渣裝進布袋內(nèi)，加水1500mL，煮沸后加入藥袋和陳醋50mL，趁熱取藥汁對膝關(guān)節(jié)進行熏洗，同時按摩患膝，在溫度冷卻適宜時，將藥袋放置在膝關(guān)節(jié)上。20min/次，一日一次，一個療程為10d，持續(xù)熏洗三個療程。

1.3評價指標(biāo)及判定標(biāo)準 (1)治療前、治療三個療程后的疼痛程度應(yīng)用疼痛數(shù)字分級法(NRS)進行評估，分值范圍區(qū)間為0-10分，分值越高，提示疼痛感越嚴重。

(2)患者治療前、治療三個療程后的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能情況應(yīng)用西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)進行評價，共包括僵硬、關(guān)節(jié)功能和疼痛3個方面共24項目，采用0-4分的5級分級法，96分為總分，以分值低為優(yōu)勢。

(3)對患者治療前、治療三個療程后的關(guān)節(jié)活動度進行測量。

(4)對患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行觀察記錄，以此評估安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1NRS評分、WOMAC評分及關(guān)節(jié)活動度 經(jīng)過三療程治療后的NRS評分、WOMAC評分均比治療前低，關(guān)節(jié)活動度比治療前高，數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)。見表1所示：

表1 對比治療前、治療后的NRS評分、WOMAC評分及關(guān)節(jié)活動度

2.2用藥安全性 在治療期間，本組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖水平均正常。

3 討 論

中醫(yī)認為膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機在于年老腎氣不足、膝關(guān)節(jié)局部勞損、風(fēng)寒濕邪入侵、氣血瘀阻等[2]，因此需要從祛邪散寒、益氣活血、補益肝腎等方面著手進行治療。

獨活寄生湯屬于祛濕劑，方中以獨活為君藥，可起到祛風(fēng)除濕、通痹止痛的效果。細辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂為臣藥，能夠起到祛風(fēng)散濕、止痛溫經(jīng)、散寒祛邪的效果。另外杜仲、桑寄生、川牛膝具有補益肝腎、強筋壯骨、引藥下行的作用。白芍、當(dāng)歸、黨參、茯苓、川芎、甘草具有活血祛瘀、益氣健脾、補腎祛風(fēng)等效果。熟地黃可補血滋陰。諸藥配伍可起到祛風(fēng)祛邪、散寒祛濕、益氣活血、散瘀止痛、補益肝腎的功效。在獨活寄生湯口服后再進行外洗熱敷，可直接作用于病變部位，通過溫?zé)嵝?yīng)可調(diào)經(jīng)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)以及不協(xié)調(diào)的臟器功能，濡養(yǎng)筋脈，促使經(jīng)絡(luò)暢通，在節(jié)約藥材的同時，可使臨床療效加強。

本文研究可見，經(jīng)過治療后患者的NRS評分、WOMAC評分明顯下降，而關(guān)節(jié)活動度增大，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明了獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療的效果顯著。分析原因在于，獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)局部血液供應(yīng)以及神經(jīng)營養(yǎng)狀況，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快，且可對炎癥因子的釋放進行抑制，促使臨床癥狀得到改善，抗炎鎮(zhèn)痛效果較好，有助于改善患者的預(yù)后。

總而言之，獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗值得推廣應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中。