夏青青

興安盟人民醫(yī)院內(nèi)蒙古興安盟,內(nèi)蒙古 興安盟 137400

急性心梗并發(fā)癥較常見，其中心力衰竭是其較嚴重的并發(fā)癥之一，大約有25%的急性心?；颊吆喜⒋嬖谛牧λソ撸貏e是老年患者[1]。醫(yī)院感染是老年急性心梗合并心力衰竭住院患者常見并發(fā)癥，以呼吸道感染為主，嚴重影響患者的治療及康復情況，導致病情加重，甚至威脅患者生命。本研究通過對老年急性心梗合并心力衰竭患者臨床資料進行回顧性調(diào)查，探討老年急性心梗合并心力衰竭患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素，為控制獲得性肺炎提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月-2020年12月年齡≥60歲急性心梗合并心力衰竭住院患者1281例，其中男695，女586例；年齡60～92歲，平均年齡(72±9.4)歲。

1.2方法 根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行判定；采用回顧性調(diào)查分析所有患者的臨床資料。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，先進行單因素χ2檢驗；然后進行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1患者醫(yī)院獲得性肺炎感染率及病原菌分布 調(diào)查老年急性心梗合并心力衰竭住院患者1281例，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎32例，感染率為2.50%；檢出病原菌34株，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌分別占64.71%、26.47%、8.82%，見表1。

表1 醫(yī)院獲得性肺炎病原菌構成比(%)

2.2單因素分析 合并慢性病、介入手術、氣管插管、住院時間≥15天、心功能III～IV級、血清白蛋白≥3g/L、抗菌藥物預防使用是發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)院獲得性肺炎的單因素分析及感染率(%)

2.3多因素 Logistic回歸分析 對患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素進行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，氣管插管、合并慢性病、預防性抗菌藥物使用是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)院獲得性肺炎危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年急性心梗合并心力衰竭患者常存在不同程度的心功能受損現(xiàn)象，使肺部毛細血管出現(xiàn)淤血、肺水腫，導致機體對病原體防御、抵抗力下降，使細菌定植于肺部，從而導致呼吸道感染。本次調(diào)查結果顯示心內(nèi)科住院患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為2.50%，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占64.71%，提示革蘭陰性菌感染的控制是預防醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

本次研究結果顯示合并慢性病、介入手術、氣管插管、住院時間≥15天、心功能III～IV級、血清白蛋白≥3g/L、抗菌藥物預防使用是發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素，提示以上因素與老年急性心梗合并心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎有關。多因素Logistic回歸分析結果顯示氣管插管、合并慢性病、預防性抗菌藥物使用是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素。老年患者由于病程長且大多合并慢性疾病，且機體功能衰退，肺彈性及支氣管纖毛運動活力降低，身體免疫力下降，從而容易導致肺部感染的發(fā)生。氣管插管可由于操作不夠規(guī)范導致破壞粘膜屏障，或消毒不達標而將病原菌帶入體內(nèi)，增加感染的機會。介入手術大多不推進常規(guī)預防性應用抗菌藥物?？咕幬锊缓侠響每蓪е伦陨砭菏д{(diào)，延長用藥時間并不能提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，多重耐藥菌感染機會增加。

綜上所述，導致老年急性心梗合并心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素包括氣管插管、合并慢性病、心功能III～IV級、預防性抗菌藥物。加強抗菌藥物管理，合理規(guī)范的應用抗菌藥物，有效降低病原菌的耐藥性，從而保證醫(yī)療、患者安全。