羅柳懷

柳城縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545200

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，其中老年人屬于該疾病的高發(fā)人群，但近年來(lái)，隨著我國(guó)人口逐漸增加，股骨間粗隆骨折發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)，從而對(duì)人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為主要治療方案，其中髖螺釘治療為臨床常用治療方案之一，且臨床治療效率較佳，但該手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)多種不良癥狀，加之創(chuàng)傷性較大，從而降低術(shù)后恢復(fù)效果。因此為該類患者提供有效的治療方案尤為重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平逐漸運(yùn)轉(zhuǎn)，相關(guān)研究表明，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療效果顯著，該手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方案的缺陷，提高臨床治愈效果[2]。鑒于此，本文選取93例該類患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月—2020年11月，將93例股骨粗隆將骨折納入本次實(shí)驗(yàn)，按雙盲法將其中46例納進(jìn)對(duì)照組(實(shí)髖螺釘進(jìn)行治療)，剩余47例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療)，2組男女比例分別為：22:24、24:23例；年齡分別為26—90歲、27—89歲，均值分別為(51.32±1.12)歲、(52.64±1.03)歲；組間基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施髖螺釘進(jìn)行治療，患者實(shí)施硬膜外麻醉后，協(xié)助其取仰臥位進(jìn)行牽引等工作，并進(jìn)行鋪巾及消毒，隨后在股骨大轉(zhuǎn)子下方3cm處做切口約15cm，使股骨干上段外側(cè)及股骨大粗隆處充分暴露，并沿著定位器將2mm的克氏針在大轉(zhuǎn)子下方2.5cm鉆入，將其到股骨頭軟骨10mm處，隨著導(dǎo)針實(shí)施動(dòng)力髖螺釘將針道擴(kuò)大，并使股骨與釘尾外緣平齊，依據(jù)患者骨折類型，采用適宜的套筒鋼板通過(guò)股骨干外側(cè)螺釘實(shí)施固定，對(duì)尾釘實(shí)施固定、對(duì)骨折端實(shí)施加壓，完成后將切口處逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，幫助患者取仰臥位，并在牽引床上進(jìn)行復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂端近側(cè)做一長(zhǎng)5—7cm縱向切口，使其尖端充分暴露，并插入導(dǎo)針。隨著導(dǎo)針引導(dǎo)下，進(jìn)行擴(kuò)髓將主釘插入髓腔近端，針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，需髓腔近端擴(kuò)髓，將主釘插入，并打入導(dǎo)針，測(cè)量其深度，同時(shí)沿著導(dǎo)針打入螺旋刀片，確認(rèn)螺旋刀片安裝正確，進(jìn)行鉆孔，放入鎖釘，完成后將切口處逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組各項(xiàng)指標(biāo)比較(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間)；觀察2組不良癥狀比較(髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定松動(dòng))。

2 結(jié) 果

2.12組各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.22組不良癥狀比較 實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率為4.26%，顯著低于對(duì)照組的21.74%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組不良癥狀比較

3 討 論

粗隆見(jiàn)骨折主要由間接的外力所導(dǎo)致，因患者跌倒時(shí)突然受到外力撞擊、強(qiáng)力外展以及下肢出現(xiàn)突然扭轉(zhuǎn)等狀況出現(xiàn)骨折。該骨折通常為粉碎性骨折，臨床主要癥狀為皮下淤血、腫脹、壓痛等，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到限制[3]。

往臨床以髖螺釘為常用治療方案，該方案治療效果較佳，具有滑動(dòng)以及加壓功能，且操作簡(jiǎn)便、固定效果較佳等優(yōu)勢(shì)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于該方案創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其手術(shù)過(guò)程中出血量較多，無(wú)法依據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施調(diào)整，從而對(duì)骨質(zhì)造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)轉(zhuǎn)，PFNA內(nèi)固定手術(shù)逐漸步入臨床，可有效彌補(bǔ)以往手術(shù)方案的缺陷，有效防止對(duì)股骨近端骨膜及軟組織的剝離，且骨折端之間的血腫在后期愈合中具有顯著效果，同時(shí)擴(kuò)大螺旋刀面的面積，顯著提高近端骨折的穩(wěn)定性，從而有效降低對(duì)患者骨皮質(zhì)的破壞，預(yù)防不良事件發(fā)生，提高手術(shù)效率。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率為4.26%，顯著低于對(duì)照組的21.74%(P<0.05)，充分說(shuō)明股骨粗隆間骨折實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療效果顯著，有效降低不良癥狀發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，股骨粗隆間骨折實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療效果顯著，不僅在一定程度上提高手術(shù)效率，還有效降低不良癥狀發(fā)生，縮短骨折愈合時(shí)間，因此值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。