常 燕

河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院眼科，河北 邯鄲 056500

屈光不正是指外界平線(xiàn)光纖經(jīng)眼部屈光系統(tǒng)，無(wú)法在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，視力不清楚，此癥狀為屈光不正，包括近視、散光和遠(yuǎn)視。大部分人出生后都伴有不同程度的屈光不正，隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，屈光不正的人群越來(lái)愈多，且越來(lái)越傾向于低齡化。屈光不正患者中，最常見(jiàn)的為近視，可影響一半的人口，進(jìn)食會(huì)降低視力、視覺(jué)質(zhì)量，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。目前，臨床尚無(wú)有效治療近視的方法，尋求最佳矯治及控制手段就非常重要了。角膜塑形術(shù)是通過(guò)佩戴一種特殊逆幾何設(shè)計(jì)的硬性高透氧接觸鏡，可改善屈光狀態(tài)，提高裸眼視力，控制近視進(jìn)展，是一種安全、有效、快速的方法[1]。本文就角膜塑形術(shù)應(yīng)用在屈光不正患者中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 2019年8月～2020年3月我院收治的39例屈光不正患者，男22例，女17例，年齡：12-45歲，平均年齡(28.43±5.27)歲。平均近視度為(-3.82±-0.23)D、平均散光度為(0.47±0.04)D。

1.2方法 所有患者均晚上眼科相關(guān)檢查，如驗(yàn)光、眼底檢查、角膜檢查等，確定角膜塑形平行弧曲率以及降度涉及，選取合適的試戴片，進(jìn)行試戴，試戴穩(wěn)定下，調(diào)試試戴鏡片參數(shù)，做好開(kāi)具鏡片處方訂片，選擇高透氧夜戴型角膜塑形鏡。鏡片材料選擇Boston Equalens II，透氧系數(shù)140，光學(xué)中心厚度控制在0.23mm，直徑控制在10.6mm，鏡片內(nèi)表面，涉及逆幾何多弧。要求佩戴后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，取鏡2h進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效；(2)治療前后的裸眼視力及角膜厚度；(3)主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：裸眼視力提高≥2行；有效：視力提高1-2行；無(wú)效：視力無(wú)改變，有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)*100%[2]。

2 結(jié) 果

2.1療效 顯效22例，有效15例，有效率為94.87%(37/39)。

2.2治療前后的視力以及角膜厚度 治療后的裸眼視力高于治療前角膜厚度低于治療前，P<0.05，兩組矯正視力及內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，P>0.05，如表1所示。

表1 兩組視力以及角膜厚度比較

2.3治療前后的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分 治療后的密切注視評(píng)分高治療前，而眼干、暗適應(yīng)、眩光評(píng)分低于治療前，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組視力以及角膜厚度比較

3 討 論

屈光不正在不使用調(diào)節(jié)的情況下，通過(guò)屈光對(duì)眼的平行光的影響，造成視網(wǎng)膜不能形成清晰的圖像。成像主要在視網(wǎng)膜前后方及兩條不相交的焦線(xiàn)，這種現(xiàn)象稱(chēng)之為遠(yuǎn)視、近視、散光。臨床中，輕中度近視表現(xiàn)為遠(yuǎn)處視力模糊，無(wú)明顯其它癥狀，在近距離工作中，影響較小，但對(duì)于高度近視患者來(lái)說(shuō)，兩眼會(huì)向內(nèi)集合，頻繁刺激內(nèi)直肌，造成視力疲勞[3]。

臨床矯正視力可運(yùn)用機(jī)械壓迫、液壓機(jī)制來(lái)形成現(xiàn)代角膜塑形鏡，通過(guò)角膜塑形鏡來(lái)改善角膜形狀，提高患者的裸眼視力，達(dá)到矯正屈光不正的臨床效果。隨著角膜塑形術(shù)鏡片的設(shè)計(jì)及鏡片材料不斷提高和改進(jìn)，眼表并發(fā)癥也大幅度降低，角膜塑形術(shù)在臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但角膜塑形術(shù)畢竟直接接觸角膜，相當(dāng)于一種異物，其有效性及安全性是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。角膜是一個(gè)非球表面，中央弧度較大，周邊弧度較小，而普通的隱形眼鏡后表面涉及主要根據(jù)角膜弧度涉及。而角膜塑形術(shù)在設(shè)計(jì)中恰恰相反，周邊弧度較陡而中央弧度較平，使鏡片中央與周邊弧度形成互補(bǔ)作用，使角膜和鏡片處于協(xié)同狀態(tài)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療前后角膜厚度、裸眼視力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；治療前后內(nèi)皮細(xì)胞密度以及矯正視力相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；視覺(jué)質(zhì)量方面，密切注視評(píng)分高治療前，眼干、暗適應(yīng)、眩光評(píng)分低于治療前，由結(jié)果得知，雖然角膜塑形術(shù)可以矯正視力，但是視覺(jué)質(zhì)量如眼干、暗適應(yīng)、眩光方面沒(méi)有治療前好，因此，對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求高的患者需慎重。

綜上所述，角膜塑形術(shù)可改善屈光不正患者的視力和角膜厚度，值得臨床推廣。