張 芹 李 寧

北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營醫(yī)院神經(jīng)中心,北京 100079

癡呆是臨床上非常常見的一種疾病，其核心在于認(rèn)知障礙，同時(shí)可見精神行為癥狀，對(duì)患者生活能力的影響極大[1]。認(rèn)知康復(fù)治療是改善癡呆患者病情的有效手段，但認(rèn)知康復(fù)治療的過程較為漫長，使得多數(shù)照顧者的負(fù)擔(dān)極大。既往臨床上多關(guān)注認(rèn)知康復(fù)治療對(duì)患者的影響，但對(duì)于照護(hù)者負(fù)擔(dān)影響的研究則較少。本次研究就家庭認(rèn)知康復(fù)治療在癡呆患者認(rèn)知功能、照護(hù)者負(fù)擔(dān)影響中的作用進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年12月到2019年12月期間在我院診斷為癡呆的患者60例；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡58-78歲，平均(68.3±3.0)歲；觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡57-81歲，平均(68.6±3.2)歲；兩組一般資料具有同質(zhì)性(p>0.05)，可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①選擇符合中國精神疾病分類(CCMD-2)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。②輕中度癡呆。③對(duì)照組在性別、年齡、文化程度等方面與觀察組匹配。④性別不限。⑤有一名能長期照護(hù)患者并具有一定文化程度，能閱讀簡單的文章的照護(hù)者。⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組利用電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)開展康復(fù)治療，一周3次，共開展2個(gè)月，未對(duì)照護(hù)者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展家庭認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，予以照護(hù)者認(rèn)知行為干預(yù)，一周1次，共開展8次。具體方法為：

第1，認(rèn)知指導(dǎo)。由專業(yè)醫(yī)師為照護(hù)者開展癡呆知識(shí)講解，包括疾病不同階段的臨床表

現(xiàn)、疾病的發(fā)生原因、早期征兆、治療方法等，提升照護(hù)者對(duì)疾病的認(rèn)知與了解；同時(shí)重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)照護(hù)者在患者認(rèn)知康復(fù)中所發(fā)揮的重要作用，提升照護(hù)者的自我價(jià)值認(rèn)可度及積極性。

第2，行為干預(yù)。醫(yī)師告知照護(hù)者如何與患者溝通，分析溝通中常見的障礙、原因及

處理方法等，幫助照護(hù)者建立良好的溝通方法。同時(shí)告知照護(hù)者癡呆患者生活能力下降的表現(xiàn)、精神行為異常表現(xiàn)、出現(xiàn)該類現(xiàn)象的原因、日常照護(hù)原則、預(yù)防方法等，以便照護(hù)者能夠更好的開展照護(hù)工作；此外，還需要指導(dǎo)照護(hù)者如何調(diào)整家居環(huán)境，理解家居環(huán)境安全的重要性等。

第三，康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)師需要指導(dǎo)照護(hù)者日常生活中需盡可能的陪同患者對(duì)過往經(jīng)歷、家庭成員經(jīng)歷、時(shí)間、空間等問題進(jìn)行回憶，鍛煉患者的認(rèn)知能力；同時(shí)可引導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)字記憶，包括順背數(shù)字、倒背數(shù)字等等；分解教授患者日常生活中的行為動(dòng)作，可采用卡片或圖片訓(xùn)練方法、積木排列訓(xùn)練方法、定時(shí)定點(diǎn)完成某項(xiàng)事情的方法等，便于照護(hù)者后續(xù)更好的開展照護(hù)工作。

1.3觀察指標(biāo) (1)分別在治療前及治療后2月、3月對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能情況，以MMSE及MoCA評(píng)估患者認(rèn)知功能，兩者評(píng)分均為0-30分，分值越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[2]。(2)分別在治療前及治療后2月、3月以CBI評(píng)估兩組照護(hù)者負(fù)擔(dān)情況，分值越高表示負(fù)擔(dān)越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用spss20.0處理，MMSE、MoCA等評(píng)分，以計(jì)量資料“±”表示，行t檢驗(yàn)；年齡、性別等計(jì)數(shù)資料(%)以X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1治療前后2組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分比較 治療前后，兩組對(duì)比MMSE、MoCA評(píng)分均存在明顯差異(p<0.05)；見表1、表2：

表1 治療前后2組MMSE評(píng)分/分

表2 治療前后2組MoCA評(píng)分/分

2.2治療前后兩組CBI評(píng)分比較 治療前后觀察組CBI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(p<0.05)，見表3：

表3 治療前后2組CBI評(píng)分/分

3 討 論

癡呆的發(fā)生率、死亡率都非常高，不僅會(huì)給患者自身造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還給患者家庭、社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。有數(shù)據(jù)顯示[3]，我國2015年癡呆人數(shù)已達(dá)世界首位，老年人每增加10歲，癡呆患病率就增加1倍，對(duì)患者健康的威脅不容小覷。

認(rèn)知康復(fù)治療在改善癡呆患者病情中作用顯著，通過電腦輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行治療，以動(dòng)態(tài)、聲音、圖片等多種形式為患者開展訓(xùn)練，能夠很好的改善患者認(rèn)知功能。但患者康復(fù)治療時(shí)間較長，不僅需要接受醫(yī)院治療，同時(shí)還需要家庭照護(hù)者的支持與配合。然而當(dāng)前我國癡呆患者總體家庭照護(hù)質(zhì)量仍然不理想，多數(shù)照護(hù)者缺乏專業(yè)的照顧技能，照護(hù)負(fù)擔(dān)較大。因此，將認(rèn)知康復(fù)治療延伸至家庭層面，加強(qiáng)對(duì)照護(hù)者干預(yù)的重視非常必要。本次研究中以家庭認(rèn)知康復(fù)治療的方式強(qiáng)化對(duì)照護(hù)者相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知培訓(xùn)的重視，通過行為、認(rèn)知、照護(hù)方法等多方面的指導(dǎo)干預(yù)，提高照護(hù)技能，患者的認(rèn)知功能得到進(jìn)一步改善，照護(hù)者自身的照護(hù)負(fù)擔(dān)也明顯降低，本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分及照護(hù)者負(fù)擔(dān)評(píng)分較對(duì)照組顯著改善(p<0.05)。

綜上所述，將家庭認(rèn)知康復(fù)應(yīng)用到癡呆患者的干預(yù)中效果理想，對(duì)改善患者認(rèn)知功能、減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)意義重大，可推廣。