封 娟

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床接受機(jī)械輔助通氣治療患者最常見的一種醫(yī)院獲得性感染，研究報(bào)道，一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，致死率將增加一倍，同時(shí)需花費(fèi)更多醫(yī)用資源進(jìn)行搶救。國外指南推薦，抬高床頭30～45°能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，但有研究報(bào)道，護(hù)理人員床頭抬高依從性較差[1]。一項(xiàng)前瞻性、多中心研究報(bào)道，護(hù)理人員床頭提高>30°達(dá)標(biāo)率僅為27.79%。集束化管理是指將當(dāng)前被證實(shí)有效的治療、操作及護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮最佳治療效果。本研究將集束化護(hù)理用于ICU行呼吸機(jī)輔助通氣治療患者，分析護(hù)理人員抬高床頭依從性低的原因，并實(shí)施針對(duì)性策略?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2019年12月對(duì)ICU收治的144例使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行研究，所有患者均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，且通氣時(shí)間≥24h，未有抬高床頭禁忌。選取2019年1月～2019年6月收治的44例接受呼吸機(jī)輔助通氣患者作為對(duì)照組，同時(shí)選取2019年7月～2019年12月收治的104例接受呼吸機(jī)輔助通氣患者作為研究組。對(duì)照組中男24例，女20例，年齡(43～68)歲，平均年齡(55.13±2.22)歲，機(jī)械輔助通氣時(shí)間(3～5)d，平均時(shí)間為(4.21±0.22)d；研究組中男55例，女49例，年齡(41～69)歲，平均年齡(55.23±2.11)歲，機(jī)械輔助通氣時(shí)間(3～5)d，平均時(shí)間為(4.11±0.31)d。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)。研究組采取集束化護(hù)理干預(yù)：①強(qiáng)化培訓(xùn)：由護(hù)士長負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)，第一周期加強(qiáng)護(hù)理組織培訓(xùn)，隨后對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，日常診療期間，護(hù)士長或護(hù)理組長核查床頭抬高角度，隨后加強(qiáng)實(shí)際管床護(hù)理人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，培訓(xùn)由護(hù)理組長或護(hù)士長共同主持，培訓(xùn)內(nèi)容主要為體位援助、床頭角度測量、節(jié)力原則及提高床頭重要性等；理論授課和操作培訓(xùn)均為兩次，每次45min；培訓(xùn)1個(gè)月后加強(qiáng)護(hù)理人員交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。②健康宣教：護(hù)理人員針對(duì)首次進(jìn)入ICU 患者，每次家屬探視或每天晨接班時(shí)加強(qiáng)患者健康宣教，主要為抬高床頭30～45°時(shí)的重要性及注意事項(xiàng)，通過健康宣教活動(dòng)提高患者治療依從性。③視覺強(qiáng)化：科室在病房內(nèi)醒目處張貼宣傳圖片，內(nèi)容是提示護(hù)理人員加強(qiáng)患者體位管理，為避免或防止工作人員審美疲勞，定期對(duì)宣傳圖片進(jìn)行更換。④物品與人力支持：科室準(zhǔn)備足夠多的翻身床單，節(jié)省護(hù)理人員移動(dòng)患者時(shí)的體力，對(duì)于夜班需使用較多呼吸機(jī)的情況，科室合理安排排班，安排小夜班護(hù)理人員協(xié)助管理。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國重癥護(hù)理協(xié)會(huì)提出的成人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高核查量表進(jìn)行評(píng)估，步驟主要為明確患者有無抬高床頭禁忌，對(duì)床頭抬高角度進(jìn)行測量，記錄數(shù)值；每天評(píng)估四次床頭抬高情況，依從指床頭抬高角度≥30°。比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料已(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組床頭抬高30～45°依從性比較 2019年1月～2019年6月期間，護(hù)理人員抬高行呼吸機(jī)患者床頭30～45°例次為379，檢查例次共1070次，抬高床頭依從性為35.42%。2019年7月～2019年12月期間，護(hù)理人員抬高行呼吸機(jī)患者床頭30～45°例次為846，檢查例次共1800次，抬高床頭依從性為47.00%。集束化護(hù)理后護(hù)理人員提高呼吸機(jī)輔助呼吸患者床頭依從性較護(hù)理前顯著升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組床頭抬高30～45°依從性比較

2.2兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 集束化護(hù)理后(集束化組)護(hù)理人員床頭抬高依從性顯著高于護(hù)理前(常規(guī)組)。集束化護(hù)理后(集束化組)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于護(hù)理前(常規(guī)組)，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床機(jī)械輔助通氣患者常見并發(fā)癥之一，一般情況下患者脫機(jī)困難，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，并嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床研究報(bào)道，抬高患者床頭能有效防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，然而護(hù)理人員對(duì)患者抬高床頭依從性偏低，使患者治療效果受到影響。文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致呼吸機(jī)輔助通氣患者床頭抬高依從性偏低的原因較多，其中重要因素為護(hù)理人員對(duì)抬高床頭重要性認(rèn)知度不高，缺少相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)，耗費(fèi)太多體力與精力[3]。本研究采取集束化管理，內(nèi)容包括強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、張貼宣傳畫及改善工作條件等。研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理后護(hù)理人員床頭抬高依從性顯著高于護(hù)理前(P<0.05)。集束化護(hù)理后(集束化組)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于護(hù)理前(常規(guī)組)，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，集束化管理能有效提高ICU護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)患者床頭抬高依從性，但對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎干預(yù)效果不明顯。