王曉慧 龐 濤 姚海波

1.山西省煤炭中心醫(yī)院耳鼻喉科，山西太原 030006；2北京愛育華婦兒醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100176

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)，是一種變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，屬耳鼻咽喉科常見多發(fā)病，是指機體在接觸致敏原后觸發(fā)IgE介導(dǎo)的機體變態(tài)反應(yīng)(鼻腔黏膜特異性炎性反應(yīng))的一類疾病類型[1-2]。AR臨床癥狀主要有頻繁的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、鼻分泌物增多，隨著疾病進展還可能導(dǎo)致頭暈、頭痛、嗅覺障礙、睡眠障礙等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致哮喘、鼻竇炎等疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響患者正常生產(chǎn)生活；隨著人們生活、作息、飲食習(xí)慣的改變及空氣污染生活環(huán)境的不斷惡化，AR發(fā)病率有逐年上升趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化，積極治療預(yù)防對提升人民生活質(zhì)量具有重要意義。本研究將糠酸莫米松鼻噴霧劑用于2018年1月-2019年12月我院收治的AR患者中，旨在明確糠酸莫米松鼻噴霧劑用于治療AR的有效性和安全性，為AR患者治療方案的制定提供更多依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2018年1月-2019年12月我院收治的80例AR患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為AR，AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年，蘭州)[3]，年齡≥18歲，臨床癥狀明顯，病情穩(wěn)定，變應(yīng)原皮內(nèi)試驗陽性，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，合并鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常、鼻息肉、鼻腫瘤等鼻部疾病者，合并其他導(dǎo)致過敏性鼻炎癥狀疾病患者，急性上呼吸道感染患者，合并需使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病患者，對本研究所選藥物過敏者，合并本研究所選藥物使用禁忌癥者，入組前3個月接受過影響本研究結(jié)果治療者，既往合并鼻部手術(shù)者，妊娠及哺乳期女性，精神疾病患者，不能配合完成研究者。其中男性43例，女性37例，年齡19-58歲，平均年齡(43.16±7.91)歲；病程8個月-11年，平均病程(4.33±2.67)歲。

1.2治療方法 鼻腔沖洗：每日清晨采用500ml 40℃左右的生理鹽水(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：A19110602A，規(guī)格：500ml:4.5g)對兩個鼻腔進行交替沖洗，患者坐姿選擇頭前傾位，整個沖洗過程囑患者經(jīng)口呼吸、勿吞口水或說話、如有不適舉手示意，鼻腔沖洗器橄欖頭讓入患者鼻孔偏外側(cè)，均勻捏擠進行沖洗。每日清晨在鼻腔沖洗完畢后采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：190122，規(guī)格：每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50ug，藥液濃度為0.05%(g/g))進行治療，1次/d，1噴/鼻孔。所有患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 對治療前后患者癥狀評分、療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 對治療前后患者鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕癥狀進行評分。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀體征均消失或得到顯著改善，癥狀評分減少>65%為顯效；患者臨床癥狀體征有所改善，25%<癥狀評分減少≤65%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用AR患者生活質(zhì)量評分量表(RQLQ)進行評估。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用T檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究治療總有效率為93.75%(顯效39例，有效36例，無效5例)；經(jīng)治療所有患者癥狀得到顯著改善(P<0.05)，生活質(zhì)量得到顯著提升(P<0.05)，詳見表1；治療期間所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 治療前后癥狀評分、RQLQ比較結(jié)果分)

3 討 論

臨床上，鼻內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素是臨床治療AR的主要手段。糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種鼻用糖皮質(zhì)激素，具有較好的免疫抑制、抗炎、降低充血等功能，用于AR患者可顯著緩解鼻塞、打噴嚏、流涕癥狀；因此，本研究將糠酸莫米松鼻噴霧劑用于治療AR。但值得注意的是，糠酸莫米松鼻噴霧劑直接使用由于鼻內(nèi)可能有異物，影響局部藥物作用，且直接將藥物噴于鼻內(nèi)對鼻內(nèi)的刺激較大；本研究在鼻部用藥之前采用生理鹽水沖洗鼻腔，可在很大程度上清除鼻內(nèi)異物，提高用藥時鼻內(nèi)局部藥物濃度，同時經(jīng)過沖洗，鼻部對外界刺激有了適應(yīng)過程，降低了藥物對鼻內(nèi)的刺激，在一定程度上還可降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述：在生理鹽水沖洗鼻腔的基礎(chǔ)上采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR療效顯著，且安全可靠，值得臨床借鑒推廣。