孫國昌

黃驊市中醫(yī)醫(yī)院,河北 黃驊 061100

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折常見于老年人群，可引起后凸畸形與疼痛癥狀，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響[1]。保守治療在此類骨折中的應(yīng)用效果不佳，并發(fā)癥多且愈合時(shí)間長，增加了家庭的負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床多采取手術(shù)治療的方式，椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)是目前臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的常用術(shù)式，但是不同術(shù)式有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)[3]。本次研究主要選取2019年7月-2020年6月64例醫(yī)院收治骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，對(duì)兩種術(shù)式的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年7月-2020年6月64例醫(yī)院收治骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，其中有男性38例，女性26例，年齡為51～76歲，平均為(61.5±9.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度測定患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，且經(jīng)X線檢查均發(fā)現(xiàn)存在脊柱骨折；②患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重脊柱畸形、病理性脊柱骨折、不符合本次采用手術(shù)適用證的患者。根據(jù)患者手術(shù)方案的不同分為觀察組(采取后凸成形術(shù)，共計(jì)34例)與對(duì)照組(采取椎體成形術(shù)，共計(jì)34例)。

1.2方法 對(duì)照組采取椎體成形術(shù)，具體措施為：全麻，患者保持胸腰椎過伸的仰臥位。術(shù)前標(biāo)記傷椎弓根。常規(guī)消毒鋪巾，在傷椎弓根15°夾角穿刺，穿刺深度為椎體前1/3，在C形臂X線觀察確認(rèn)穿刺位置，確認(rèn)位置良好后拔除針芯，之后將骨水泥緩慢注入傷椎，并在X線觀察下發(fā)現(xiàn)邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)時(shí)停止注射。若出現(xiàn)骨水泥滲漏、彌散的情況需要停止注射。待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針并用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)3～5min，確認(rèn)無出血后包扎傷口。

觀察組采取后凸成形術(shù)，具體措施為：全麻，患者保持胸腰椎過伸的仰臥位。術(shù)前標(biāo)記傷椎弓根。常規(guī)消毒鋪巾，在傷椎弓根15°夾角穿刺，然后使用骨鉆沿套管插入椎體直到椎體前壁2～3cm處，建立工作通道之后去除骨鉆并置入球囊，然后在X線監(jiān)控下降顯影劑注入球囊中。當(dāng)椎體恢復(fù)滿意高度之后停止加壓，之后抽出顯影劑并撤除球囊。然后在X線監(jiān)控下，將骨水泥注入傷椎。若出現(xiàn)骨水泥滲漏、彌散的情況需要停止注射。待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針并用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)3～5min，確認(rèn)無出血后包扎傷口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后cobb角以及ODI評(píng)分的變化。本次研究臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：椎體高度與骨折前一致且患者生活能夠完全自理；有效：椎體高度與手術(shù)前相比有所改善，疼痛癥狀減輕且生活能夠基本自理；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的差異 觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的差異

2.2兩組患者治療前后cobb角以及ODI評(píng)分的變化 觀察組患者治療前后cobb角以及ODI評(píng)分的改善幅度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后cobb角以及ODI評(píng)分的變化

3 討 論

近些年來隨著我國老年人口的不斷增長，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)生率不斷升高。脊柱是人體的重要組織結(jié)構(gòu)，脊柱骨折發(fā)生之后導(dǎo)致患者的活動(dòng)能力下降，且若不盡早采取有效的干預(yù)措施，會(huì)導(dǎo)致椎體高度丟失，引起后凸畸形，對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響[4]。因此需要盡早采取有效的治療措施。

保守治療在此類骨折中的應(yīng)用效果不夠理想，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此目前臨床多采取手術(shù)治療的方法。椎體成形術(shù)是過去臨床醫(yī)學(xué)常用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療的術(shù)式，但是復(fù)位效果不夠理想，部分患者術(shù)后生活質(zhì)量仍舊較低。因此需要尋找更加高效安全的術(shù)式[5]。后凸成形術(shù)是近些年來臨床提出的新術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢，能夠利用球囊擴(kuò)張并抬高傷椎，從而恢復(fù)椎體高度，并利用骨水泥固定傷椎，有助于提高椎體的穩(wěn)定性，有助于改善患者的疼痛癥狀，糾正骨折畸形。本次研究中觀察組患者在臨床有效率以及治療前后cobb角以及ODI評(píng)分改善幅度方面均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，由此可見后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效改善椎體高度丟失的情況，從而改善患者的生活能力。

綜上所述，后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中的臨床療效要明顯高于椎體成形術(shù)，能夠減小cobb角，從而改善患者功能障礙癥狀，值得推廣使用。