王寅午

云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院,云南 昭通 657200

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床較為典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如未得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、骨折愈合程度以及感染情況造成不良影響[1]。臨床上對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療方式以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)治療方式為骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，其方式能夠?yàn)槭中g(shù)提供更為清晰的視野，但是需要將患者關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，因此對(duì)患者軟組織結(jié)構(gòu)會(huì)造成較大的損傷[2]。鑒于此，本研究針對(duì)難治性脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用雙反牽引架輔助微創(chuàng)治療的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)整理如下：

1 資料與方法

1.1資料 抽取72例在我院進(jìn)行診治的難治性脛骨平臺(tái)骨折患者作為本研究中的觀察主體，選擇的時(shí)間段為2018年2月～2020年5月，觀察主體在單盲分組方式下被劃分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，參照組(n=36)：男、女患者人數(shù)分別為20例和16例，年齡區(qū)間值為22～62歲，年齡平均數(shù)值為(44.36±3.24)歲；實(shí)驗(yàn)組(n=36)：男、女患者人數(shù)分別為21例和15例，年齡區(qū)間值為21～63歲，年齡平均數(shù)值為(44.41±3.28)歲。2組患者在性別、年齡方面的信息經(jīng)過(guò)對(duì)比，P>0.05有可比性。

1.2方法 參照組應(yīng)用常規(guī)切開(kāi)手術(shù)對(duì)患者開(kāi)展治療，主要為：調(diào)整患者體位至漂浮體位，于患者大腿中上方三分之一位置綁扎止血帶，依據(jù)患者骨折實(shí)際情況選擇入路切口，手術(shù)操作中需要注意對(duì)患者周圍血管神經(jīng)的保護(hù)；在骨折位置充分暴露貨后，對(duì)關(guān)節(jié)面和骨折位置予以復(fù)位，并應(yīng)用2.5克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，借助X線對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，如情況良好則可以應(yīng)用L型鋼板、T型鋼板完成支撐固定，最終完成手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用雙反牽引架輔助微創(chuàng)治療方式為患者施以手術(shù)，主要為：調(diào)整患者體位為仰臥位，于患者大腿中上方三分之一位置綁扎止血帶，于患者股骨踝和脛骨下方位置分別置入一枚3.0克氏針，并安置雙反牽引架，調(diào)整牽引架力度使患者小腿呈肌肉緊張狀態(tài)，借助X線透視對(duì)骨折位置的對(duì)位情況和膝關(guān)節(jié)狀態(tài)予以觀察，如患者關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)平整狀態(tài)且骨折對(duì)位對(duì)線呈現(xiàn)良好趨勢(shì)，則應(yīng)用小切口將內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板置入進(jìn)而完成手術(shù)；如患者關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)塌陷狀態(tài)，則需在手術(shù)前應(yīng)用三維骨CT對(duì)患者關(guān)節(jié)塌陷位置進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)導(dǎo)針對(duì)塌陷位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位；之后利用空心鉸刀沿著導(dǎo)針?lè)较驅(qū)撬璧肋M(jìn)行擴(kuò)大，并應(yīng)用頂棒對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，借助X線對(duì)關(guān)節(jié)面平整狀態(tài)進(jìn)行確定，接著將異體松質(zhì)骨條植入骨髓道，利用點(diǎn)狀復(fù)位器對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行糾正，且在小切口狀態(tài)下降內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板置入，完成手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查和比對(duì)，主要指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后骨折成角以及雙下肢長(zhǎng)度差。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后骨折成角以及雙下肢長(zhǎng)度差方面的數(shù)據(jù)顯著高于參照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

3 討 論

脛骨平臺(tái)日常需要承載膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，骨折通常是在強(qiáng)大內(nèi)翻或者外翻應(yīng)力合并載荷所造成的，患者受傷后會(huì)對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，尤其是難治性脛骨平臺(tái)骨折[3]。難治性脛骨平臺(tái)主要指雙踝骨折和平臺(tái)伴干骺段骨折，而脛骨平臺(tái)，傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)患者造成的損傷較大，并需反復(fù)借助X線對(duì)患者手術(shù)傷口內(nèi)部情況確定，容易加大射線暴露，且在半月板中央?yún)^(qū)損傷上修復(fù)難度較大[4]。雙反牽引架輔助微創(chuàng)方式能夠?qū)⒚劰瞧脚_(tái)作為中心，形成持續(xù)且有效的順勢(shì)雙向牽引力，能夠在關(guān)節(jié)復(fù)位的過(guò)程中降低骨折斷端的暴露，避免對(duì)半月板與關(guān)節(jié)囊造成損傷，且在手術(shù)過(guò)程中所作切口均為微創(chuàng)切口，對(duì)患者損傷較小，并避免在術(shù)中更換其他體位[5]；同時(shí)雙反牽引架輔助微創(chuàng)對(duì)于降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者盡早下地負(fù)重具有重要意義。

綜上所述，難治性脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用雙反牽引架輔助微創(chuàng)治療方式，其臨床應(yīng)用效果顯著，可優(yōu)化臨床治療指標(biāo)，促進(jìn)患者骨折愈合時(shí)間，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可大力推薦。