張玉昆

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150088

產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的原因在于，患者在孕期子宮對骨盆產(chǎn)生壓迫，而分娩時，膀胱黏膜又受到壓迫而發(fā)生水腫，這些因素都會對陰部神經(jīng)元及膀胱肌群產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)功能失調(diào)[1]。而對于發(fā)生產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的患者來說，疾病引發(fā)的尿頻、尿急以及大小便失禁，對其生活質(zhì)量影響非常大。盆底肌在發(fā)揮者封閉骨盆底的作用，可維持膀胱正常功能，因此，常規(guī)的盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)有一定的效果[2]。而在本次治療中，在此基礎(chǔ)上增加了針灸治療，觀察對產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選的78例病例,均為本院2018年4月-2020年3月收治的產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)患者。以隨機(jī)數(shù)字表法均分,各39例。觀察組，年齡22-40歲，平均(27.6±3.7)歲。對照組，年齡20-38歲，平均(28.2±4.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床綜合診斷確診產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)，表現(xiàn)為產(chǎn)后尿急、尿不盡等癥狀；均為陰道分娩；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；存在泌尿系統(tǒng)疾病者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者。分組資料，具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實施盆底肌功能訓(xùn)練治療。叮囑患者排空膀胱，或者將膀胱尿液導(dǎo)出，指導(dǎo)其保持截石位，放松盆底肌，并依次按壓肛門、會陰及尿道，在吸氣時保持收縮狀態(tài)，呼氣時保持放松狀態(tài)，保持6s左右，每次訓(xùn)練20min，每天3次。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取針灸治療。選擇4寸毫針，選擇氣海穴金針，采取皮下橫刺手法進(jìn)針，以關(guān)元穴透向中極穴，由中極穴進(jìn)針，斜刺透曲骨，并以捻轉(zhuǎn)法運針，直到患者感覺有尿意。自患者雙下肢三陰交、足三里及陰陵泉、關(guān)元穴進(jìn)針，得氣后留針30min，每10min捻轉(zhuǎn)依次。治療結(jié)束后，以左手持消毒棉簽消毒，壓住皮膚，另一手捻轉(zhuǎn)出針。每天治療1次。兩組患者均連續(xù)治療30d后評估療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估兩組治療效果，患者尿急、尿頻、尿失禁等癥狀消失，且排尿順暢，無不適感為顯效；以上述疾病癥狀及體征均明顯改善為有效；以上述治療均未改善為無效。有效率=顯效比例+有效比例。

1.3.2評估兩組患者恢復(fù)情況，以陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續(xù)收縮時間的測量結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果評估 與對照組84.6%的治療有效率對比，觀察組的97.4%明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果評估[n(%)]

2.2兩組患者恢復(fù)情況對比 治療前兩組指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道持續(xù)收縮時間指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對比

3 討 論

在國內(nèi)外研究中，都建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，通過提升盆底肌功能，有預(yù)防膀胱功能障礙的作用[3]。對其原因進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)，盆底肌有促進(jìn)逼尿肌收縮的作用，而逼尿肌在控制患者排尿功能方面發(fā)揮了重要作用，可確保膀胱功能的正確發(fā)揮，采取肛門、陰道及會陰的交替收縮放松訓(xùn)練，可較好的提升膀胱功能，緩解患者尿急、尿頻、尿失禁等癥狀[4]。而中醫(yī)針灸療法，通過學(xué)位刺激，可有效刺激膀胱功能的發(fā)揮，使患者盆底肌群敏感性增加，而達(dá)到促排尿的作用[5]。同時，對下肢三陰交、足三里及陰陵泉等穴位進(jìn)行針刺治療，也有提升膀胱功能而調(diào)節(jié)腎氣，促進(jìn)機(jī)體平衡的作用，可達(dá)到產(chǎn)后膀胱功能的修復(fù)作用。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組84.6%的治療有效率對比，觀察組的97.4%明顯更高(P<0.05)。治療后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道持續(xù)收縮時間指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果說明針灸及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)以及患者尿盆、尿急等癥狀的改善，都有極大的調(diào)理作用，可有效治療產(chǎn)后膀胱功能障礙。

綜上，針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，針對產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的發(fā)病原理進(jìn)行關(guān)于，通過提升相關(guān)肌群的控制效果，可達(dá)到顯著改善患者排尿功能的效果。