袁亞玲

內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟阿左旗蒙中醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 阿拉善 750300

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyps EPs)為宮腔異物，能通過阻礙胚胎種植導(dǎo)致不孕，且有惡變風(fēng)險[1]，手術(shù)移除息肉組織是臨床針對EPs的基本處理原則。目前，宮腔鏡技術(shù)手段的成熟為EPs診斷及治療提供了金標(biāo)準(zhǔn)，對于息肉尤其是合并不孕患者，應(yīng)及早在宮腔鏡輔助下手術(shù)積極處理。目前宮腔鏡直視條件下電切除術(shù)及摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉治療的主要方法，然而上述不同手術(shù)方式治療效果仍有爭論。本文將設(shè)計隨機對照試驗，旨在明確宮腔鏡直視下電切術(shù)、摘除術(shù)二者在子宮內(nèi)膜息肉不孕療效上的差異性，以期為臨床尋找合理手術(shù)方案提供可借鑒的依據(jù)，具體報道如下：

1 對象與方法

1.1研究對象 將我院近年收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者納入研究，所有患者均為正常育齡期女性，平均年齡為(30.5±2.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并不孕，均經(jīng)病理檢查確診并符合宮腔鏡手術(shù)指征；②術(shù)前各項檢查資料完整，能配合隨訪；③術(shù)前3個月無激素類藥物應(yīng)用史；④丈夫精液分析正常且EPs是唯一能解釋不孕的因素。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連、子宮畸形造成不孕者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部知情同意簽署同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 以上入選對象全部于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)宮腔鏡手術(shù)方式不同分為兩組，每組43例。實驗組給予宮腔鏡下電切術(shù)治療，對照組行宮腔鏡直視下摘除術(shù)治療，兩組在人口學(xué)資料、體重指數(shù)、不孕年限、臨床癥狀和體征等方面比較具有均衡性(P>0.05)。術(shù)時采用全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鋪巾，放置窺器，宮頸鉗鉗夾前唇，宮頸暴露后擴展頸管，以0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m，妥善置入宮腔鏡，探查確定息肉根蒂位置、大小和數(shù)量。宮腔鏡下電切除術(shù)組使用環(huán)形電極電切息肉基底部，電切功率70～80W，電凝功率50W，適當(dāng)切除息肉組織旁子宮內(nèi)膜，確認(rèn)殘留物切凈。宮腔鏡直視下摘除術(shù)組以微型剪刀自息肉蒂部剪除息肉，電極電凝息肉基底，宮腔鏡下確認(rèn)摘除干凈。以上兩種手術(shù)方式切除息肉后均行全面診刮，送病理檢查。術(shù)后均輔以孕激素藥物治療(炔諾酮30～40mg，3次/d，22d/月，連用3個月)。

1.2.2療效評定 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)指標(biāo)，所有患者均術(shù)后隨訪12個月，觀察手術(shù)前后經(jīng)量，并對臨床妊娠率、EPs復(fù)發(fā)率及陰道不規(guī)則出血復(fù)發(fā)情況做出評價。術(shù)后并發(fā)癥考察指標(biāo)為：類人流反應(yīng)綜合征、低鈉血癥、水中毒、感染、腹痛、大出血、頸管損傷、子宮穿孔、宮腔粘連等[2]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo)情況見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

2.2手術(shù)前后月經(jīng)改善情況見表2。

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)改善情況

2.3EPs復(fù)發(fā)率、陰道不規(guī)則出血復(fù)發(fā)率及臨床妊娠率比較見表3。

表3 兩組EPs復(fù)發(fā)率、臨床妊娠率及性生活滿意度調(diào)查結(jié)果(n%)

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉(EPs)是婦科常見疾病，發(fā)病具有隱蔽性特征，目前發(fā)病機制并不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與高雌激素(E)暴露、內(nèi)分泌紊亂、感染及慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)，是子宮內(nèi)膜在上述環(huán)境刺激下，基底層局限性增生形成息肉向?qū)m腔內(nèi)突出而導(dǎo)致[3、4、5]。EPs對生育期婦女生殖健康影響極大，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，對于證實為子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥者，一旦發(fā)現(xiàn)，選擇有效方法徹底治療，對于生育力的改善、避免不良妊娠結(jié)局至關(guān)重要。EPs傳統(tǒng)的手術(shù)方法為鉗夾術(shù)、刮宮術(shù)，但這兩個手術(shù)存在盲目性，且對患者的創(chuàng)傷較大，不利于恢復(fù)。宮腔鏡作為應(yīng)用日益成熟的微創(chuàng)技術(shù)，在子宮內(nèi)膜息肉診斷及治療中得到了廣泛推廣。臨床研究證實，宮腔鏡具有宮腔“直視性”[6]，用于手術(shù)治療時，有助于病灶準(zhǔn)確定位，可避免反復(fù)操作對子宮內(nèi)膜造成的組織損傷，彌補了傳統(tǒng)刮宮手術(shù)的盲目性，患者耐受度良好[7、8]。然而截止目前，宮腔鏡介導(dǎo)下電切除術(shù)或摘除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉不孕治療效果及妊娠結(jié)局的影響并未完全得到統(tǒng)一。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組及對照組手術(shù)均可一次性成功，相關(guān)手術(shù)風(fēng)險很低，兩組住院時間差別不大(P>0.05)，但平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，實驗組較對照組降低明顯(均P<0.05)，推測原因可能與實驗組術(shù)中的電極凝固效率更佳，止血起效較迅速有關(guān)；而對照組的摘除操作與電凝不同步，在操作中存在時間差，進(jìn)而可引起手術(shù)時間差及出血量的增加。兩組患者隨訪時間均超過1年，術(shù)后隨時間延長，兩組患者月經(jīng)量均呈下降趨勢，月經(jīng)異常情況均改善良好，且術(shù)后1個月和3個月時月經(jīng)量的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；體現(xiàn)出兩種術(shù)式均能夠有效清除子宮內(nèi)膜息肉，在改善患者癥狀方面療效近似。然而，兩組EPs復(fù)發(fā)率、陰道不規(guī)則出血復(fù)發(fā)率及臨床妊娠率比較，實驗組較對照組更有優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。以上結(jié)果提示，電切術(shù)治療的臨床效果更加顯著。這主要是基于電切除術(shù)環(huán)形電極的電切割切除深度可至子宮淺肌層2～2.5mm處，能夠更加完整切除息肉及周圍增殖內(nèi)膜，防止其再生[9]，術(shù)后恢復(fù)也更好，有效減少復(fù)發(fā)的同時對卵巢功能的干擾和影響也較?。欢g(shù)對基底部及周圍內(nèi)膜的處理并不徹底，深層切除內(nèi)膜息肉的效果不及電切治療。相比摘除術(shù)，電切術(shù)無疑在從“根本”上徹底治療子宮內(nèi)膜息肉方面更具有優(yōu)勢。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，具有較持久的治療效果，其療效優(yōu)于宮腔鏡直視下摘除術(shù)，可作為子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方式，值得臨床予以推薦。因研究時間及樣本量的限制，本研究缺乏對術(shù)后圍生期異常情況更全面的比較，對不同術(shù)式下更廣泛的生殖預(yù)后評估仍有待進(jìn)一步研究。