杜立恒 魏增剛 王林軍

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院(1.麻醉科 2.泌尿外科 3.重癥醫(yī)學(xué)科),北京 102401

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常見的一種麻醉方法，主要用于上肢手術(shù)麻醉。大部分行臂叢神經(jīng)阻滯者或多或少均存在一定的心理反應(yīng)，如緊張過度、恐懼等，從而以導(dǎo)致麻醉應(yīng)激反應(yīng)[1]。若未完全予以阻滯則會增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，對手術(shù)結(jié)果與患者機體均能帶來一定影響。臂叢神經(jīng)組織麻醉具有鎮(zhèn)痛療效佳、操作便捷和生理創(chuàng)傷小等特點，適用于對行上肢骨折等臨床骨折手術(shù)治療患者的麻醉。對此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物組合已成為必然趨勢[2]。就現(xiàn)下而言，咪達唑侖、芬太尼均是臨床常用麻醉藥物，雖然在阻滯期間能起到較好鎮(zhèn)靜效果，但也存在局限性，能抑制呼吸[3]?；诖?，在開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，需配合應(yīng)用藥物輔助麻醉?，F(xiàn)探究應(yīng)用地佐辛與氟比洛芬酯的麻醉效果對比。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取2018年1月～2020年7月我院接收的神經(jīng)阻滯麻醉者88例為對象，醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究開展知情。以整群隨機化方式分設(shè)組別，即對照組(n=44)、研究組(n=44)。對照組中，男26例，女18例；年齡20～45歲，均齡(36.21±2.24)歲。研究組中，男27例，女17例；年齡21～46歲，均齡(37.35±2.26)歲。病例差異小(P>0.05)。

1.2入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) 研究所選病例均與麻醉指征相符，且無止痛藥物應(yīng)用史，并擇期開展手術(shù)者；研究所選病例年齡均≥20歲；患者對研究開展知情。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心血管系統(tǒng)病癥者；伴有呼吸系統(tǒng)病癥者；藥物禁忌癥者；神經(jīng)功能不全者；對研究開展不配合者。

1.3方法 給予對照組患者地佐辛(生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080328)單一麻醉，靜脈推注0.15mg/kg地佐辛麻醉。

給予研究組患者氟比洛芬酯(生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041508)麻醉，靜脈推注1mg/kg氟比洛芬酯。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者麻醉優(yōu)良率情況評估[4]，以優(yōu)、良和差的標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中，指持續(xù)時間長，組織完善，手術(shù)期間患者無痛苦感，且生命體征穩(wěn)定，滿足以上即優(yōu)；生命體征波動較小，滿足以上即良；上述標(biāo)準(zhǔn)未達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足以上即差。

比較觀察對照組、研究組患者的麻醉阻滯維持時間、起效時間情況，以及兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計選擇SPSS23.0，以麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)率為判定指標(biāo)，對對照組、研究組患者評定用卡方檢驗；以麻醉阻滯維持時間、起效時間為判定指標(biāo)，對患者評定用t檢驗。P<0.05為差異大。

2 結(jié) 果

2.1患者麻醉優(yōu)良率結(jié)果比較 對照組患者麻醉優(yōu)良率是75.00%，低于研究組的97.73%(P<0.05)，見表1。

表1 患者麻醉優(yōu)良率結(jié)果比較[n(%)]

2.2患者麻醉阻滯維持時間、起效時間結(jié)果比較 對照組患者麻醉阻滯維持時間長于研究組，起效時間短于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 患者麻醉阻滯維持時間、起效時間結(jié)果比較

2.3患者不良反應(yīng)率結(jié)果比較 對照組患者不良反應(yīng)率是27.27%，高于研究組的4.54%(P<0.05)，見表3。

表3 患者不良反應(yīng)率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)期間，因多因素影響刺激能使機體釋放多種因素，在手術(shù)期間對于行止血帶的患者，其體內(nèi)會將大量皮質(zhì)醇釋放出來，易引發(fā)患者出現(xiàn)精神緊張等反應(yīng)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常見麻醉方法，通過深入分析臂叢神經(jīng)阻滯麻醉發(fā)現(xiàn)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，進而能對患者機體帶來嚴(yán)重影響。為防止影響患者機體，臨床一般應(yīng)用受體激動劑或拮抗劑將麻醉用藥劑量減少，其目的是使患者機體受影響情況發(fā)生降低[5]。地佐辛屬于阿片受體型激動劑拮抗劑，通過K受體能起到鎮(zhèn)痛功效[6]。鎮(zhèn)痛作用與嗎啡類似[7]。將此藥物注入患者體內(nèi)，藥效能快速被吸收，且延長半衰期，清除速度減緩，進而能起到良好的鎮(zhèn)痛功效，作用持久，能對中度至重度疼痛感改善，降低患者應(yīng)用止血帶后的不適感與疼痛感，此藥物的應(yīng)用雖然有較好的鎮(zhèn)痛功效，但易引發(fā)患者出現(xiàn)副作用，因此現(xiàn)下主張不用或少用。氟比洛芬酯注射液屬于非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)在外周與脊髓抑制COX(環(huán)氧化酶)減少前列腺素的合成，有助于患者疼痛感改善，痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子反應(yīng)減輕，對外周敏感化予以抑制，將鎮(zhèn)痛功效充分發(fā)揮出來，而且相比地佐辛藥物，還能有效減少副作用發(fā)生[8-9]。本研究以我院接收的神經(jīng)阻滯麻醉者88例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)得出，對照組患者麻醉優(yōu)良率低于研究組；對照組患者麻醉阻滯維持時間長于研究組，起效時間短于研究組；對照組患者不良反應(yīng)率高于研究組，說明，相比地佐辛，選擇氟比洛芬酯進行麻醉，能使麻醉效果作用增強，使患者不適感發(fā)生減少，降低不良反應(yīng)發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價值。因為在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，氟比洛芬酯藥物的應(yīng)用能對藥效兼顧，而且能起到較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。另外，與地佐辛相比，氟比洛芬酯的實施能對影響患者呼吸作用及血流動力學(xué)情況發(fā)生降低，延長鎮(zhèn)痛時間，減少術(shù)后不良反應(yīng)，對患者術(shù)后及早恢復(fù)具有促進作用[10]。

總而言之，相比地佐辛，對行神經(jīng)阻滯麻醉患者應(yīng)用氟比洛芬酯進行麻醉，能取得較好的麻醉效果，且具有麻醉維持時間長、起效快等特點，能使不良反應(yīng)、不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生減少，故應(yīng)用推廣。