黃敏燕

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,廣西 貴港 537000

跌倒既對患者身心健康及生活能力造成影響，又增加其痛苦及家庭負擔，也成為醫(yī)療糾紛的隱患。老年住院患者由于其身體素質(zhì)較弱，更易發(fā)生跌倒，在臨床護理中應加強跌倒風險管理，降低跌倒事件發(fā)生率[1]。魚骨圖常用于分析問題發(fā)生的“根本原因”，進而制定相應的預防措施來避免問題或事件再次發(fā)生。因此，本研究以老年住院患者中跌倒者為對象，探討魚骨圖對老年住院患者跌倒的原因分析及管理對策。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2019年1月-2020年11月老年住院患者2301例為對象，其中15例跌倒，男6例，女9例；年齡75-88歲，平均年齡(80.25±1.61)歲；2坐輪椅扶不穩(wěn)跌倒，2例年紀大行走不穩(wěn)跌倒；2例家屬不在身邊跌倒，1例衛(wèi)生間跌倒，1例床邊沒坐穩(wěn)跌倒，3例彎身拾物跌倒。

1.2方法

(1)建立原因分析小組。成員包括護理部、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、康復科、呼吸科、骨科、急診科、中醫(yī)科及內(nèi)分泌科的10名護士長，由護理部主任擔當組長，主要負責活動開展、協(xié)調(diào)及監(jiān)督活動進行；護理部護士長負責活動實施，進行收集數(shù)據(jù)、信息，并記錄、整理，進行分析，組織培訓。成員通過頭腦風暴法對15例跌倒事件討論分析，對跌倒的原因進行總結(jié)、歸納，采用魚骨圖從“人、法、機、環(huán)、料”幾方面分析。見圖1.(2)找到根本原因。重要原因確認后，成員間反復論證，找出各原因間的關(guān)聯(lián)，并確定隱藏的根本原因。區(qū)分近端原因和根本原因，可以通過詢問問題的方式來區(qū)分，如若無此原因，該事件還會發(fā)生嗎？若當排除該原因或其被矯正，該事件還會因一樣的原因再次發(fā)生嗎？若當排除該原因或其被矯正，類似事件還會發(fā)生嗎？若均為“不會”，則為根本原因，出現(xiàn)一個“會”近端原因。通過組員反復討論，確定跌倒的根本原因為：人為原因(護理人員資源不足)、設備原因(病床未放檔板)、無充分落實防跌倒措施、陪護宣教及交接班制度不明確、環(huán)境原因(廁所、走廊地面濕滑)、領(lǐng)導原因(不夠重視、沒有專項培訓)。

圖1 老年住院患者跌倒原因魚骨圖分析

管理對策：(1)合理配置護理人員。人員配備不足提高了患者跌倒的風險，可再招聘護理人員，對新入職護士行規(guī)范化培訓，上崗前需經(jīng)考核合格，據(jù)護理工作實際情況安排護理人員，并給予調(diào)配機動護理人員。(2)護理部組織開展多科室、多部門協(xié)調(diào)會，發(fā)放防跌倒知識宣傳資料，病房醒目地方張貼懸掛，同時廁所、走廊安裝扶手，增加床欄，地面經(jīng)保潔員清潔后再用干拖布擦干，同時科內(nèi)設立安檢員，每日巡查科內(nèi)設備及環(huán)境情況，對異常情況及時上報[2]。(3)將跌倒風險評估流程及制度給予完善，修訂跌倒風險評估表。責任護士應在患者入院后2h內(nèi)完成風險評估，高危跌倒者應每天白班重新評估；每周對低跌倒風險或無跌倒風險者重新評估。對于高危跌倒者，護士不僅要告知患者和陪護人員其風險，還應要求患者或家屬在跌倒風險信息書上簽字，提高防跌倒意識。加強夜班護士巡視，對高危患者的床檔進行檢查，查看有無抬起，將呼叫器置于方便拿到處等。(4)護理部安排專人對發(fā)生的護理不良事件進行整理、歸納、分析、討論。并將其利用OA系統(tǒng)發(fā)放至各科室，各季度分享不良事件案例，并警示教育。評估跌倒事件，培訓護士加強健康教育及預防措施等方面的知識，提高風險管理意識和能力[3]。(5)加強護理人員與患者溝通、交流，通過傾聽其經(jīng)歷，幫助患者發(fā)現(xiàn)隱藏的信息，將問題外化，發(fā)現(xiàn)生活中積極的一面，重新構(gòu)建自我意識，確保其積極參與治療以及安全工作，提升治療及安全效果。

1.3觀察指標 活動前后護理人員、患者或陪護對跌倒風險知識的知曉情況。利用我科自制跌倒風險知識考查表，對防跌倒知識掌握情況進行考核，滿分100分，90分以上為知曉。

2 結(jié) 果

活動前后跌倒風險知識的知曉情況對比活動后護理人員、患者及其陪護對跌倒風險知識的知曉率均明顯提高，且均顯著高于活動前(P<0.05)。見表1.

表1 活動前后跌倒風險知識的知曉情況對比[n(%)]

3 討 論

通過魚骨圖根因分析，能夠有效預防住院患者跌倒事件的發(fā)生，進而減少了跌倒事件導致患者再次傷害率，提高臨床護理工作有效、高質(zhì)量的進行，有利于良好護患關(guān)系的建立。預防住院患者跌倒需要多部門協(xié)同工作，單純依靠護理部并不能達到最理想的護理效果[4]。本研究中，活動后護理人員、患者及其陪護對跌倒風險知識的知曉率均明顯提高，且均顯著高于活動前，說明利用魚骨圖進行老年住院患者跌倒原因分析能夠有效提高護理人員及患者或陪護人員對跌倒知識的知曉，提高預防跌倒意識。

綜上所述，通過魚骨圖能夠較好的分析出跌倒的原因，進而有效預防跌倒發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。