左金華

湖北省大冶市人民醫(yī)院,湖北 大冶 435100

臨床中，原發(fā)性腦干損傷比較多見，指的是腦橋、中腦、延髓因?yàn)橥饬ψ饔枚炝褤p傷，在顱腦損傷中大約占比2%左右，病情兇險(xiǎn)、起病急，容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，病死率可達(dá)70%。為了挽救患者生命，促使其預(yù)后改善，本研究特此對(duì)其實(shí)施了個(gè)性化刺激性護(hù)理，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本研究82例原發(fā)性腦干損傷后患者接收于2019年04月--2020年04月。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個(gè)小組分別41例。研究組包括26例男性和15例女性，年齡24-71歲，均齡(46.5±2.2)歲；15例墜傷、21例車傷、5例其他。常規(guī)組包括25例男性和16例女性，年齡25-70歲，均齡(46.6±2.7)歲；16例墜傷、22例車傷、3例其他。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05。

1.2方法 給予常規(guī)組41例患者常規(guī)護(hù)理，包括(1)病情觀察。①瞳孔。觀察患者瞳孔大小，掌握患者病情進(jìn)展情況、腦受損程度。警惕瞳孔散大，因?yàn)檫@是特重型顱腦受損的反應(yīng)。②意識(shí)觀察。與心率、血壓以及呼吸等體征的變化相結(jié)合，評(píng)估并掌握患者意識(shí)障礙程度，若有必要，可考慮MRI檢查或CT檢查，以便于臨床針對(duì)性處理。③血壓、心率。持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖、心率、血壓，根據(jù)患者意識(shí)變化，以便于臨床準(zhǔn)確判斷患者顱內(nèi)實(shí)際情況，警惕腦水腫，為臨床有效救治贏得更多的時(shí)間。(2)床頭抬高30°保持平臥；避免頭低位所致的腦充血、高腦壓；腳低位容易引起腦缺血。(4)針對(duì)高熱者，及時(shí)物理降溫，比如冰毯、冰帽等，以糾正腦缺氧；必要時(shí)，可考慮亞低溫治療。

給予研究組41例患者個(gè)性化刺激性護(hù)理，在患者病情穩(wěn)定之后進(jìn)行，包括(1)聽覺刺激護(hù)理。實(shí)施任一操作前，護(hù)理人員向患者做好相關(guān)解釋、說(shuō)明工作；在床旁播放患者喜歡的音樂、親人的聲音，或根據(jù)患者宗教信仰，播放經(jīng)文，每次半小時(shí)，每日三次。指導(dǎo)家屬在患者耳旁進(jìn)行呼喚，叫患者的昵稱、名字，同時(shí)給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，每次15min，每日三次。讓親人在患者床旁講述一些日常趣事或美好的回憶，每次15min，每日三次。(2)視覺刺激。將全家福、彩色的照片放在患者床旁；接受自然光照射，40min/次，2次/d；接受手電光照射，6次/d，照射患者頭側(cè)面、正面。(3)冷熱刺激。用冰袋快速摩擦患者頸部?jī)蓚?cè)、手掌，10min/次，6次/d；用熱水清潔患者身體、足部，20min/次；2次/d。(4)疼痛刺激。采用無(wú)菌棉簽按壓患者指尖、足部等比較敏感的位置，10s/次，4次/d。(5)撫摸刺激。指導(dǎo)家屬輕柔撫摸患者手部、耳垂、臉龐，10min/次，4次/d，同時(shí)輔以安慰性語(yǔ)言。

(6)康復(fù)刺激。護(hù)理人員與康復(fù)醫(yī)師密切配合，被動(dòng)活動(dòng)患者四肢、肌群，30min/次，3次/d，以防肌肉萎縮。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄每個(gè)小組的痊愈康復(fù)出院的例數(shù)、殘疾例數(shù)、植物生存例數(shù)予以死亡例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用例數(shù)或構(gòu)成比(%)表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值<0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于常規(guī)組而言，研究組預(yù)后恢復(fù)效果更佳，組與組之間結(jié)果差異顯著(p<0.05)。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組預(yù)后情況對(duì)比

3 討 論

原發(fā)性腦干損傷在臨床中比較多見，大多顱腦損傷患者都伴有腦干損傷，具體表現(xiàn)為呼吸紊亂、持續(xù)昏迷且深淺程度不一；同時(shí)該病還容易引起肺淤血、胃腸道出血以及急性肺水腫，給患者生命安全帶來(lái)了極大的威脅。腦干部位有呼吸中樞、血管中樞以及運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)通路，所以一旦遭受損傷，后果十分嚴(yán)重，病死風(fēng)險(xiǎn)極高。這就需要臨床加以重視，密切觀察觀察，及時(shí)實(shí)施高效安全的護(hù)理，以達(dá)到挽救患者生命的目的。

本研究特此對(duì)原發(fā)性腦干損傷患者進(jìn)行了個(gè)性化的刺激性護(hù)理，結(jié)果研究組痊愈率87.80%高于常規(guī)組60.98%，且殘疾率4.88%、植物生存率4.88%、死亡率2.44%低于常規(guī)組17.07%、12.20%、9.76%(p<0.05)。說(shuō)明個(gè)性化的刺激性護(hù)理能夠有效挽救原發(fā)性腦干損傷患者生命，促使其預(yù)后改善。原因分析：適當(dāng)?shù)牧夹源碳つ軌蛞鹨种品磻?yīng)、興奮反應(yīng)，與臨床急救藥物配合治療，可在一定程度上促使沒有受累的腦部細(xì)胞產(chǎn)生代償作用，進(jìn)而對(duì)遭受損傷、變性的腦部細(xì)胞功能予以彌補(bǔ)，以免腦皮質(zhì)被抑制，促使患者早日恢復(fù)意識(shí)，快速醒轉(zhuǎn)，慢慢恢復(fù)神經(jīng)功能。

總而言之，刺激性護(hù)理在改善原發(fā)性腦干損傷患者預(yù)后方面發(fā)揮著積極的作用，值得引起臨床重視并大范圍推廣。