李治梅 代長(zhǎng)田

山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276300

急性闌尾炎屬于普外科臨床中高發(fā)的急腹癥之一，強(qiáng)壯年男性為疾病高危人群，主要臨床表現(xiàn)為右下腹存在疼痛(轉(zhuǎn)移性)，闌尾位置壓痛或是反跳痛。通常臨床中會(huì)利用手術(shù)治療急性闌尾炎。為了確保手術(shù)效果，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，圍術(shù)期需要同時(shí)開展有效的護(hù)理干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)外科理念是指在圍術(shù)期以循證醫(yī)學(xué)各項(xiàng)證據(jù)為基礎(chǔ)，采取有效的系統(tǒng)性護(hù)理措施，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有助于縮短患者住院治療時(shí)間[1]。為了明確急性闌尾炎圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的臨床價(jià)值，特開展本次研究。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2018年2月至2020年2月之間在本院收治的75例急性闌尾炎手術(shù)治療患者為此次研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組37例患者中，女性患者12例，男性患者25例，年齡為23-52歲，平均年齡(35.74±2.12)歲；觀察組38例患者中，女性患者14例，男性患者24例，年齡為25-54歲，平均年齡(36.13±2.23)歲?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查后確診為急性闌尾炎，符合手術(shù)指征，確診后2-4h手術(shù)切除闌尾，排除手術(shù)禁忌患者、精神及意識(shí)障礙患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比?；颊呒覍僭敿?xì)了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與，簽訂知情同意文件。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：手術(shù)詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)以及手術(shù)治療的必要性；術(shù)前規(guī)范禁食(12小時(shí))禁水(6小時(shí))；術(shù)中密切關(guān)注生命體征，規(guī)范操作避免誘發(fā)感染；術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者首次排氣后指導(dǎo)合理進(jìn)食。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：(1)組建快速康復(fù)外科護(hù)理小組，參與人員均為臨床檢驗(yàn)豐富，工作時(shí)間>5年的手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員；進(jìn)行強(qiáng)化理論培訓(xùn)，提升成員快速康復(fù)外科護(hù)理能力；護(hù)理人員詳細(xì)了解患者情況，制定護(hù)理預(yù)案[2]；(2)前手術(shù)醫(yī)師配合護(hù)理人員詳細(xì)講解疾病、治療和手術(shù)相關(guān)知識(shí)；麻醉師及護(hù)理人員講解麻醉流程、作用，麻醉失效后可能出現(xiàn)的問題；關(guān)注患者心理狀態(tài)，如存在負(fù)性情緒及時(shí)給予有效疏導(dǎo)，提升治療依從性；詳細(xì)告知患者本次手術(shù)不再開展腸道準(zhǔn)備，不置管，不使用鎮(zhèn)靜藥物，將術(shù)前禁食和禁水時(shí)間縮短到術(shù)前2h，術(shù)前2h口服碳水營(yíng)養(yǎng)液，并告知此舉對(duì)術(shù)后康復(fù)的好處；采取合理的麻醉方式，提升鎮(zhèn)痛效果，降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中采取合理措施確?；颊唧w溫持續(xù)保持在37℃；(3)術(shù)后合理補(bǔ)液，給予合理鎮(zhèn)痛從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率；麻醉清醒6h后給予適量溫水，術(shù)后1d給予無渣流食，之后逐漸恢復(fù)正常飲食；鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。

1.3指標(biāo)觀察 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復(fù)、首次排氣所需時(shí)間。

觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：腔內(nèi)感染、創(chuàng)口感染、腹腔膿腫

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件(SPSS21.0)對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析，兩組術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復(fù)、首次排氣所需時(shí)間以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率以%表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復(fù)、首次排氣所需時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1：

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比 觀察組(n=38)創(chuàng)口感染1例，本組并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.63%(1/38)，對(duì)照組(n=37)2例腔內(nèi)感染、3例創(chuàng)口感染、1例腹腔膿腫，本組并發(fā)癥發(fā)生幾率為16.22%(6/37)，經(jīng)計(jì)算x2=4.088 P=0.043，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用 本次研究中觀察組患者術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復(fù)、首次排氣所需時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，和相關(guān)研究結(jié)果基本一致，表明急性闌尾炎圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。因?yàn)樾g(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中注意保暖，術(shù)前不做腸道準(zhǔn)備、不置管、縮短禁食禁水時(shí)間等措施，患者腸胃道功能恢復(fù)更理想，也可有效避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，確?；颊弑M快康復(fù)出院[3]。

3.2避免發(fā)生并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥幾率高于觀察組(P<0.05)，表明快速康復(fù)外科護(hù)理可降低急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥幾率。原因?yàn)楦纳曝?fù)性情況可提升患者配合度，術(shù)中保暖可減少術(shù)中出血，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥，口服碳水化合物能夠降低胰島素抵抗，早期進(jìn)食可提升抵抗能力，避免發(fā)生并發(fā)癥[4]。

綜上可知，急性闌尾炎圍術(shù)期配合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院治療時(shí)間，效果顯著值得推廣。